非酒精性脂肪肝
2022年09月16日 863人阅读 返回文章列表
一、定义
非酒精性脂肪肝（non－alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤。疾病进展包括非酒精性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化、肝细胞癌。
首先，我们要排除饮酒导致脂肪肝，即为酒精性脂肪肝。男性饮酒低于30/d，女性低于20g/d。酒精含量的计算公式为：饮酒量（ml）×酒精度数×0.8，例如：啤酒一般5度，假如饮酒量约为1000ml（2瓶），计算如下：0.05（度数）×1000ml×0.8＝40g，超量，也就是说，我们饮啤酒超过1000ml，就是过量饮酒。
我们需要注意区分的是非酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪性肝炎，简单的说，可以认为是非酒精性脂肪性肝炎是在非酒精性脂肪肝的基础上存在肝脏炎症，甚至出现肝纤维化，即为我们体检中化验肝功能提示ALT、GGT升高。而非酒精性脂肪肝是单纯脂肪肝，并没有肝脏炎症，所以，体检肝胆彩超提示脂肪肝，但化验肝功能（ALT、GGT）是正常的。
另外，提到非酒精性脂肪肝，就不得不提到另一个相关疾病的概念－代谢综合征。
代谢综合征是指存在下列3项及3项以上的情况
1、腹型肥胖 男性腰围＞90cm，女性腰围＞85cm
2、高血压，血压≥130/80mmHg或正在应用降压药物
3、高甘油三酯血症 空腹≥1.7mmol/L或正在应用降脂药物
4、低密度脂蛋白胆固醇血症 空腹＜1.0mmol/L（男性），＜1.3mmol/L（女性）
5、高血糖 空腹≥5.6mmol/L，或餐后2小时≥7.8mmol/L，或有2型糖尿病
二、概况
非酒精性脂肪肝是全球最常见的慢性肝病，普通成人患病率平均约为25.2%，其中有10－30%为非酒精性脂肪肝肝炎。我国患病率属于中上水平，超过25%。
目前认为，非酒精性脂肪肝与肥胖、富含饱和脂肪酸和果糖的高热量膳食结构、久坐的生活方式有关。这里大家看看自己是否肥胖、超重可以简单计算如下，身高cm减去105所得结果，为体重（kg），测量腰围男性低于90cm，女性低于85cm。超过上述指标，您可能就超重或是肥胖了。（大家赶紧算一算吧😀）。
那么瘦人就不会患非酒精性脂肪肝了吗？通过研究，我们发现瘦人也有约为33%的人患有非酒精性脂肪肝，尤其是见于近期体重和腰围增加的人群。
三、非酒精性脂肪肝的危害
非酒精性脂肪肝（单纯脂肪肝，肝功能正常）10－20年肝硬化发生率仅为0.6－3%，而非酒精性脂肪性肝炎（肝功能异常，ALT、GGT升高）10－15年肝硬化发生率高达15－25%，而且非酒精性脂肪性肝炎的患者，发生肝细胞癌的机率增加。与健康人群相比，非酒精性脂肪肝人群主要死因为心血管疾病和肝外恶性肿瘤。
四、如何应对
1、体检发现肝功能异常，尤其是ALT及GGT升高的人群，需筛查非酒精性脂肪肝。
2、肥胖、高血脂、高血糖人群需筛查非酒精性脂肪肝，并且需要定期随访
3、对于非酒精性脂肪肝患者，需注意调整饮食结构及生活方式（减少久坐，增加有氧运动）。监测空腹血糖、糖化血红蛋白、甚至做糖耐量实验筛查糖尿病；还需定期筛查心脑血管疾病。
4、对于非酒精性肝炎导致的肝硬化，需筛查胃镜评估食管胃底静脉程度及筛查肝细胞癌，必要时需筛查结肠癌。
5、对于存在非酒精性脂肪肝患者，需定期检查肝脏无创纤维化诊断检查，评估是否存在肝纤维化，甚至肝硬化。
6、对于非酒精性脂肪肝患者，需筛查其他慢性肝病病因，如慢性乙肝、慢性丙肝、自身免疫性肝病、肝豆状核变性等疾病。
五、治疗
1、密切监测患者体重、腰围、血压，每隔3－6个月复查肝功能、糖化血红蛋白；6－12个约复查肝胆彩超、肝脏无创纤维化诊断检查
2、改善生活方式是最为重要的治疗手段。改变饮食结构，避免久坐，增加体育锻炼。要求每日坚持中等以上有氧运动30分钟，每周5次；每天高强度有氧运动20分钟，每周3次，同时做8－10次组阻抗训练，每周2次。1年内减重3－5%可以改善代谢综合征和逆转单纯脂肪肝，体脂量下降7－10%可以改善肝功能，且维持1年以上可改善肝纤维化。
3、减肥手术 一般重度肥胖，存在心脑血管疾病、糖尿病等风险因素的，改善生活方式不成功的患者可以考虑
4、目前尚无公认的保肝药物治疗非酒精性脂肪肝，针对非酒精性脂肪性肝炎，即为存在明显肝功能异常，且肝脏无创纤维化诊断检查提示存在肝纤维化的患者，可考虑口服保肝药物。一般选择一种保肝药物，连续治疗6个月，复查肝功能，若无改善，则可换用另一种保肝药物治疗。
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