第8版肺癌T分期的前瞻 (转载)

近日，JTO发表了一篇关于第8版肺癌T分期的文章，第八版将于2017年1月颁布。

在2009年7月于美国旧金山举行的第13届世界肺癌大会上，国际肺癌研究协会（The International Association For The Study Of Lung Cancer，IASLC）公布了新修订的肺癌TNM分期系统。该系统是IASLC在完成了全球范围内大量肺癌病例的数据回顾、验证及统计学分析后，向国际抗癌联盟（International Union Against Cancer，UICC）和美国癌症联合委员会（American Joint Committeeon Cancer，AJCC）提出修改建议并被采纳的。　　首先解读下第7版T分期：
　　TX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。

　　T0：无原发肿瘤的证据。

　　Tis：原位癌。

　　T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。

　　T1a：肿瘤最大径≤2cm，

　　T1b：肿瘤最大径>2cm，≤3cm。

　　T2：肿瘤最大径>3cm，≤7cm；侵及主支气管，但距隆突2cm以外；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不张，不包括全肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。

　　T2a：肿瘤最大径>3cm，≤5cm，

　　T2b：肿瘤最大径>5cm，≤7cm。

　　T3：肿瘤最大径>7cm;直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包；距隆突<2cm（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为t1），但未侵及隆突；全肺肺不张肺炎；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为t3。

　　T4：无论大小，侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体；同侧不同肺叶内孤立癌结节。

　　再看下JTO的文章：

　　该研究纳入1999年－2010年共77156例患者用于评估，其中70967例非小细胞肺癌；33115例患有临床或病理分期信息，有肿瘤大小，足够的T分期信息，且没有转移。生存时间从诊断或手术日期，即临床或病理分期日开始计算。肿瘤大小分割点log-rank 检验予以证实。通过多因素cox检验校正年龄，性别，组织学类型和地域对患者预后的影响后对T分期进行了描述。

　　3cm仍然是T2－T1的分割点。从1－5cm，肿瘤每增加1cm多与预后差相关。大于5cm但小于或等于7cm的肿瘤预后相当于T3，大于7cm则分为T4。支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有肺不张/肺炎则归为T2。侵犯膈肌分为T4。纵隔胸膜浸润很少使用。
肺不张肺炎；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为t3。肺不张肺炎；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为t3。

　　建议修改如下：将T1分为T1a（≤1cm），T1b（> 1至≤2cm），T1c（> 2至≤3cm）;T2分为T2a（> 3≤4cm）和T2b（> 4至≤5cm）;重新分类大于5cm且小于或等于7cm的肿瘤分为T3;重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4;支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有肺不张/肺炎则归为T2;侵犯膈肌分为T4;删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。

　　小编解读：图1可以看到，对于N0M0的病理T1-2患者期5年生存率分病理分期较临床分期预后稍高，这可能与临床分期患者可能有部分患者存在淋巴结转移有关，从生存曲线可以看到小于1cm的患者5年生存率为91－92%，而这部分患者小编认为将来应把GGO和非GGO予以区分。

　　主要变化，更为重视肿瘤大小的作用：T1细分为T1a（≤1cm），T1b（> 1至≤2cm），T1c（> 2至≤3cm）；T2分为T2a（> 3≤4cm）和T2b（> 4至≤5cm）;T3为（> 5至≤7cm）；T4为（> 7cm）。侵犯膈肌分为T4。强调VPI的预后作用，但并未做出改进。同时对支气管受累但不侵犯隆突，和伴有肺不张/肺炎则归为T2;侵犯膈肌分为T4。然而并未看到对多原发和多发结节的描述。

　　所以新版T分期可能如下：

　　T分期：

　　TX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。

　　T0：无原发肿瘤的证据。

　　Tis：原位癌。

　　T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。

　　T1a：肿瘤最大径≤1cm，

　　T1b：肿瘤最大径>1cm，≤2cm；

　　T1c：肿瘤最大径>2cm，≤3cm；

　　T2：肿瘤最大径>3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。

　　T2a：肿瘤最大径>3cm，≤4cm，

　　T2b：肿瘤最大径>4cm，≤5cm。

　　T3：肿瘤最大径>5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包；全肺肺不张肺炎；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。

　　T4：肿瘤最大径>7cm;无论大小，侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。

　　原文题目：The IASLC Lung Cancer Staging Project Proposals for the Revisions of the T Descriptors in the Forthcoming Eighth Edition of the TNM Classification for Lung Cancer

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