柴胡清肝汤治疗早期非哺乳期乳腺炎

2022年08月31日 1214人阅读返回文章列表

病例介绍

近日，32岁的闻女士（化名）因“左乳肿痛3天”至我科门诊就诊。
3天前，她突然出现左乳肿块、疼痛难忍，肿块逐渐增大，伴有心烦口苦、急躁易怒、大便干结等症状。我科医生查体触及左乳外上乳晕旁一条索状肿块，沿导管分布，大小约7*4cm，质地偏韧，压痛明显。进一步查乳腺B超提示局部不规则低回声，炎性可能，BI-RADSIII类。
结合患者的病史特点、局部症状体征和影像学检查，诊断为：非哺乳期乳腺炎。

望闻问切：患者左乳结块，疼痛明显，皮色、皮温正常，质地偏韧，边界尚清，按之压痛。心烦口苦，急躁易怒，大便干结，小便短赤，舌红，苔黄，脉弦数。四诊合参，辨证属“肝经郁热证”，治以“疏肝清热，活血消肿”之法，方用柴胡清肝汤，药用柴胡、连翘、当归、生地黄、赤芍、川芎、牛蒡子、黄芩、天花粉、栀子、甘草、防风，共计12味，精简而力宏，清肝泄热，调畅气机。

嘱患者每日一贴，早晚温服。服药1天后疼痛缓解，3天后疼痛基本已消，1周后肿块明显缩小，伴随症状包括心烦口苦、大便不通等不适皆明显好转。

柴胡清肝汤最早见于明代陈实功《外科正宗》，清代吴谦进一步扩展本方适用范围，并依据医理对药物配伍进行权衡后记载于《医宗金鉴·外科卷上》，临床应用随症加减，能通治外科火热痈疽之症。

肝经郁热证非哺乳期乳腺炎患者，常表现为乳房肿块，可伴有红肿、疼痛；乳头溢液或乳头凹陷伴有粉刺样物溢出；或伴发热、头痛、心烦、口苦、情绪急躁等。

临床上常使用柴胡清肝汤治疗：柴胡为君药，疏肝解郁、疏散退热，黄芩清热泻火，与柴胡合用，加强清热解毒之功；当归补血活血止痛；白芍养血柔肝，配伍柴胡敛阴柔肝平肝，配伍当归补血养血；川芎辛香行散，既能活血祛瘀，又能行气通滞，功善止痛，配伍柴胡更添疏肝行气之功；生地清热凉血、养阴生津；牛蒡子外散风热、内解热毒；连翘长于清热解毒、消肿散结；天花粉、山栀清热泻火、消肿止痛；防风加强止痛之功；甘草既能清解热毒，又能调和诸药。诸药相合，共凑疏肝清热、活血化瘀之效。

临床观察发现，柴胡清肝汤在促进乳房肿块缩小、缓解乳房疼痛等方面具有显著疗效，尤其针对于临床血清中炎症指标正常、临床及影像学检查提示肿块无脓肿形成的非哺乳期乳腺炎患者疗效颇佳。该部分患者大多处于发病早期，或发病已久、但疾病进展缓慢，以乳房结块为主要表现，数据显示，该类患者在使用柴胡清肝汤治疗7天后乳房疼痛缓解率为100%，治疗28天后临床有效率83.33%（即治疗28天后查体肿块缩小）。

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