专家直播：儿童的HIV感染

中国生殖健康网视听访谈

2008年7月1日

主持人：朋友们好，今天我们的话题是艾滋病的问题，是关于艾滋病的儿童感染问题，嘉宾是北京地坛医院性病艾滋病中心主治医师吴焱，首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科吴焱

吴焱：今天非常高兴和任老师合作，今天的话题是儿童和艾滋病的问题，这个问题可能以前很少提到，但是事实上艾滋病随着传播的范围越来越广泛，感染人群也是在扩大，也是不能忽视的问题，我们知道艾滋病主要是在一些高危人群中，最早是1981年在美国，是在同性恋的人群里发现了艾滋病，后来发现吸毒的人群，后来又发现男女之间的异性接触，也是比较容易出问题的，初次以外，还包括血液和血液制品，甚至一些血液，那时候还没有很好的方法，对艾滋病也没有很好的了解，就是说逐渐的由高危人群向普通人群扩散，比如说一个人不是高危人群，没有同性恋，都可以通过这种输血传播。不管怎么说，艾滋病逐渐的从高危人群向普通人群蔓延了。包括国内也一样是这种情况，国内最早发现的第一例艾滋病是美籍阿根廷人，随后就是1986年在浙江血友病的人群中发现了，是血液里的凝血因子，叫D8因子，他要获得D8因子，必须要从好的人的血液里提纯，所以说他就用很多人的血液制品，一个人有艾滋病的话，就被传染了。我们知道艾滋病是可以通过夫妻之间性传播感染的，同性恋包括国内吸毒的人群里面，他们由高危人群向家里人传播，比如说夫妻之间。[20:13:57]吴焱：儿童感染的话，跟成人有不一样的地方，但是作为儿童的艾滋病，从发病机理、免疫，临床过程应该说没有什么本质的区别，但是儿童的艾滋病还是有一些特点的，比如说从感染途径来说，我们知道艾滋病有三个途径，性接触、母婴传播、血液途径，性接触对于儿童来说是几乎不可能的，儿童感染艾滋病主要是两大途径，一个是母婴，一个是血液，目前来说，最主要的还是母婴传播，因为艾滋病的妈妈感染了以后，导致生的过程中或者是喂养的过程出现了问题，血液途径对儿童来说比较少见，但是也是有的，我给大家举个例子，我遇到的一个河南家庭，一家三口都是，最早是因为难产，妈妈生小孩的时候难产，难产之后输血，输血的时候感染了艾滋病，后来他和他的爱人是有性关系的，通过这个关系感染给了他的爱人，生产的时候输的血，很快就感染了，我们知道艾滋病刚感染的时候，病毒在体内大量的复制，这时她在喂养的过程中，我们知道艾滋病的母婴传播里面，这是很重要的方式，就是哺乳，她很可能通过哺乳的方式传染给了小孩，但是都不知道，到了小孩10几岁的时候，好孩老生病，这时才发现，发烧、咳嗽，什么原因都查不出来，最后有大夫就说，查一下HIV，一查真是，就想怎么感染了，三个途径，那种途径最可能。母亲怎么来的呢？母亲也是，父亲也是，再最这个事，可能就是这样的情况。这个家庭来说，对儿童来说很直接的就是母婴传播。母婴传播有这么几种可能，对这个家庭来说，她是怀孕之后传播的，如果是HIV阳性的母亲，在怀孕的过程中，有可能通过脐带血感染。第二就是生产的过程中，生产的时候会出血，如果小孩的皮肤有破损，需要用产钳，通过产道的时候，小孩也可能会受到感染，就是生的过程中有可能通过产道的方式感染。生了之后就是哺乳，就是生前、生中、生后都是有可能感染的。这种方式应该说是儿童感染比较主要的方式，我刚才说还有输血的方式，我们也见过，有一个小孩玩滑冰的时候摔骨折了，就做手术，出血比较多，就输血，结果出问题了，现在不会这样了，但是以前我们都是见过的，这种输血的途径还是比较少见的，主要是母婴的途径。目前来说，艾滋病的母婴传播是可以阻断的，在没有阻断之前，如果是HIV阳性的母亲，她生的小孩是阳性的可能性大概是20%—40%，后来我们用了很多母婴阻断的办法，用药过后可以降低到3%，甚至以下，1%—3%，用了这个办法之后，儿童这种艾滋病的机率就减少了很多了。现在这个技术还是比较成熟的，所以我们也在不断地用这个办法，儿童的艾滋病的病程往往比较短，从发现感染到死亡的时间也比较短一些。[20:27:43]

主持人：现在治疗艾滋病的药物，病毒是赶不走，只是不发病，是这样吗？
吴焱：目前只是上病毒在体内达到很低的水平，低到目前测不到，但是病毒在你体内，能不能断根，起码到目前来说是不可以的，就是连病根都没有了，这是不太可能的。现在只能是控制，不能彻底的治愈，如果我们能够把病毒控制在检测不到的水平，而且维持很长的时间，甚至维持终生，你即使感染了艾滋病，它可能对你没什么影响。[20:29:28]

主持人：王蒙 无精怎么治
吴焱：无精还是要看情况，有的人不是绝对的无精，只是精子的数量很少，或者是精子的成活率低，或者说质量不高，今天我也是遇到一个病人弱精症，但是可以采取一些办法，比如说现在有人工授精的方法，试管婴儿，这些方式，当然了，如果说完全无精就不行了。这个是需要到专门的生殖医学这方面的机构，应该进行检查，另外现在有一些办法，看能不能通过激素方面的治疗，让你产生一定的精子，或者是通过其他方式来治疗。当然这个肯定是有一些难度了。[20:32:05]

主持人：小余 吴医生我在HIV论坛看到这样的文章,\"2006年3月19日,论坛斑竹就国产试剂能否检测HIV 0的问题请教了中国疾病预防控制中心性病爱滋病预防控制中心爱滋病参比实验室强来英主任,强主任很干脆说:不能>起原因是不同亚型抗原决定簇有细微差别,如果没有专门包被O型的的抗原,其他亚型抗原决定簇无法很好结合O型抗体,国内市场只有雅培和生物酶里艾可以检测O亚型.亚洲目前没有发现HIV O传入.\"请问吴医生这样的说法准确吗?谢谢
吴焱：因为HIV分成一型、二型，一型里又有很多亚型，其中有一个O亚型，有的人认为O亚型检测不了，有的认为是可以检测的，现在的情况也不完全是这样，应该说O亚型是可以检测的，但是确实要有相应的抗原才可以做检测，现在是不是包括了，我没有去了解。但是据我了解的情况，应该说相当一部分是包括的，国产的试剂，我认为基本上没问题的，起码现在是，两年前的情况我不是很清楚。中国和国外的差距实际上没有这么大，咱们中国虽然说落后一些，但是咱们的步子快，不断地赶，所以说很多东西咱们学的也很快，技术、原理都不是什么太大的问题。[20:35:30]

主持人：恐惧 请问吴医生：高危了如何才能彻底排除HIV感染，仅进行血液抗体检测能彻底排除吗？
吴焱：我认为可以了，全世界最可靠的检测HIV的方法就是HIV抗体的检测，其他的还有很多办法，比如说抗原，还有病毒载量，还有免疫功能，CD4细胞，这些检查，任何一个检查单独拿出来都没有HIV抗体可靠，而且检测的稳定性非常好，如果你担心一次检查有可能查错，或者是没有产生抗体，那么你可以过一段时间再查，这个时间一般来说从可能的感染开始往后推三个月就可以了，没有必要老去查。[20:36:46]

主持人：吴医生,高危后二周出现症状,阴茎头痛,呈青色,非常恐惧,出现红色皮疹,特别痒,后咽喉也痛,到医院检查普通性病,没有发现异常,心里一直恐惧HIV等,后二周,四周,七周,三个月,四个月检测梅毒,HIV,阴,请问能排除梅毒,HIV,疱疹等性情吗,请吴主任给一个明确答案来,因为现在存在非常多的观点,有六周,三个月,半年都有.我们这里医院说至少三个月.疾控中心专家说三个月基本排除. 我想问问,阴茎头痛,呈青色,是什么原因,我一直觉得奇怪,这里的医生没有说出为什么
吴焱：先回答你检测的问题，你已经查过HIV和梅毒，我现在只能排除HIV和梅毒的，4个月足够了，没有必要一年半年这样的检测，没有这样的必要。至于说疱疹，你没有查过，我不能排除，疱疹抽血检测的办法也不是特别的准确，但是还是比较可靠的办法，如果要排除疱疹，必须一个一个去查，是不是查了HIV和梅毒了，就把所有的性病都排除了，实际上不对的。很多人觉得我查了这两个了，是不是其他的性病不可能了，错，一定要去检查。你说的皮疹和龟头前面有些发青，我觉得这是比较正常了，因为这个地方有很丰富的血管，有一些颜色，我觉得是正常的，至于说表面有一些红的皮疹，这个时候要考虑一下龟头炎的可能，这个往往跟真菌感染有关系，建议你到当地正规的医院咨询、检测一下。[20:39:40]

主持人：好人一个 第一个问题 两年前 接触了次 也是唯一一次 小姐给我手淫了 没有其他性关系 为此我艰难的度过了两年时间 现在不知道是否还要继续恐惧下去哎 现在很想开始自己新的生活可是我大脑不让我放松 经常就是老想 万一 这个可能 那个可能的情况出现 有没有可能小姐手有伤口 还有自己的阴茎是否有破损 这些我反复考虑 回忆当时的每个细节老是在假设些问题存在！虽然自己测试了 6周 3个月 还有半年的可我还是不放心 又担心测试不出什么 HIV亚型 等等！不知道该如何解脱，我现在真的每天至少考虑四五次关于艾滋病的事情我很累很想从新开始生活怎么办 您能给我分析下吗 我能完全放下包袱吗 心理医生可以帮助我走出来吗！ 第二个问题 我有个不好的习惯 以前频繁手淫 几乎每天一次 已经十年时间了最近没再这样了不过我感觉自己总是有心无力 精神状态萎靡！还有就是 做事情不积极 计较悲观 这和我手淫有关系吗 我今年30岁了还可以改变状态吗 有什么办法治疗吗 我已经开始去解除手淫了 30岁了 我一直没谈女朋友，现在好像感觉阴茎不能自然勃起了只有靠手抚摸后可以勃起，我是否需要治疗呢 可以吃哪些药物呢？还有精神状态不好。第一个问题 我脸上有几颗痣我觉得不太好看 想去处掉，有什么办法吗 有什么比较好的医院做这个治疗的我在我们当地一家医院 用激光烧的 好像没多久 还是变黑了！痣 难道很难清除干净吗 什么样的治疗最好呢！好像也是遗传我脸上很容易长出痣来有什么办法避免或者不长吗用什么药物可以帮助吗？
吴焱：到目前为止，虽然从理论上推测极端的情况，小姐给你手淫，小姐的手上破了，流血，你自己也是破了，也在流血，有伤口，这种情况有没有可能，这种可能心不能绝对的排除，但是事实上这种情况，我觉得没有发生过，起码就目前来说，从来没有看过国内国外有过这样的报道，我觉得这种情况一般还是比较安全的。为什么这样说？第一，如果女性手上有破损的话，大家知道手的皮肤角质层是比较厚的，不像其他的地方那么薄，不太容易出现破损，而且一旦破损之后，愈后能力还是比较强，你只要是没有明显的出血，没有渗液，即使没有完全恢复，传染的可能性也非常低，再说了，难道小姐各个都是艾滋病吗！你既然能够怀疑到这种程度，各方面的担心，说明你这个人很谨慎，像你这样很谨慎的人，你自己的外阴、阴茎、皮肤出现任何的破损，你都会高度的警惕，你都不会说都已经破的感染了都没有发现，所以说这种情况你不用担心。所以说手淫相对来说是比较安全的方式，但是即使不感染艾滋病，也有可能感染别的问题，而且感染别的性病的可能性比感染艾滋病更大一些，所以不要顾此失彼，这是给你的一个建议。关于第二个问题，手淫的习惯很多人都有，尤其是男性，这是很正常的，有手淫的行为非常正常，但是过度了就有问题了，一方面会出现一些问题，比如说过度的手淫，有可能会引起前列腺的反复充血，会出现前列腺的炎症，会疼痛。有的人开始会有控制不住的感觉，第二次会自责，对自己不满，这种问题时间长了，可能会导致一些心理障碍，包括抑郁的问题，这些问题会引起整个神经精神的反应，这时会乏力、精神萎靡不振，这些都有可能跟手淫是有关系了，它是手淫带来的负面的影响。我们应该逐渐地改变它，因为你30岁了，慢慢的成家立业，应该考虑自己的家庭，今后一旦有了正常的规律的性行为，你这些习惯慢慢就可以改掉了，当然你还是有一定的问题，就是抑郁，老是心情不好，萎靡不振，就是有抑郁的问题。另外你还有强迫，你也知道这样的问题，小姐给你手淫的方式是基本上不会感染的，其实你心里很清楚，就是万一万一，把万一都考虑进去了，这时就有些强迫症的表现，我建议你看心理医生，但是，你不要指望心理医生给你解决你担心艾滋病的问题，这几乎是不太可能的，艾滋病可能真没你懂的多，你天天关注，所以你的知识不比他差，你不要期望心理医生帮你摆脱对艾滋病的恐惧，我是希望心理医生了解你强迫症，或者是抑郁症的这种状态，给你一些药物或者是心理方面治疗建议，让你尽量的，逐渐的摆脱你这种不好的心理状态。第三个问题，痣的问题，目前激光类似的办法也是可选择的，但是有的也不好治，比如说有的痣长在表面，面部的，可能医生给你做的时候，还不一定做的很好，因为太深了，有时脸上会留下斑痕，留下斑痕的话，你找医生打官司，医生会很麻烦，所以不会给你做的特别的深，这时可能会不彻底。不行，你可以考虑过段时间再做，或者是用其他的办法。[20:48:58]

主持人：talk2008 吴医生，你好，我前几个月和同学打架，双方都出了血，伤口很大，血液有接触，而且我这个同学刚刚在打架前几天找过小姐做性服务，后来，因为担心感染HIV，我和他都去医院做了HIV抗体检测，他做了11周的抗体检测，是阴，而我检测了6周8周，15周的抗体检测，检测结果是阴，请问吴医生，我这样的检测结果可以说安全了吗，对方11周阴，我15周阴，可以排除了吗，谢谢你了，吴医生，能回答下吗？谢谢你了！
吴焱：你被感染必须有传播途径的，你是担心血液的问题，这种方式从理论上有可能，但是得有一个条件，必须对方是传染源的，必须他是，如果他不是，那就不会。他做11周的检测都是阴性，这是可以排除的，已经三个月了，其实四周以后的检测基本上都没有问题。第二个，小姐不一定是，小姐在艾滋病的可能性，在中国，目前你可以假设她是，小姐也不是各个都是，我们假设她是的话，平均概率的话，即使她是，单次你被感染的概率只有千分之一左右。如果把小姐的情况考虑进去，小姐的群体里是HIV阳性的，概率是1%。所以你被感染的机率可能是十万分之一，再加上你的同学被排除了，基本上都是几百万，几千万分之一。关于感染的概率我有一个公式，也你可以到我的网站上看一下，算一下。[20:53:22]

主持人：egh 高危进一年，血常规检查发现血小板持续下降，现在已经下降到接近临界正常值。同时单核细胞数持续上升，现在达到临界最高值。白细胞在高危一个月后低（但在正常值范围内），后来恢复上去了(上升幅度较大），恢复后就一直保持在正常值的中间水平，变化不大。吴医生，您在临床上有丰富的经验，能帮我看看我的情况吗？一般hiv感染后血常规会有什么变化？我的血小板持续下降，单核细胞数持续上升，能说明什么问题吗？我已经检查超过半年了，是不是再测？谢谢大夫！！
吴焱：HIV感染过后，有的因为淋巴细胞低下，如果是淋巴细胞过低，在一定情况下有这种可能，但是事实上，能够从单纯的血常规的检测里判断有没有艾滋病感染，可能性几乎是0，因为艾滋病的血常规的影响，尤其你说的血小板，几乎没有什么影响，你别老查血常规了，你查一个抗体。[20:55:24]

主持人：uhui425 尊敬的吴大夫，你好！我曾在您的个人网站上留言，您也在百忙中两次回复我，首先我要感谢你！不过我还是有问题想咨询一下，还是关于我ＣＤ４／ＣＤ８比例倒置的问题，您在回复中安慰我说不能凭着免疫力低下就高度怀疑ＨＩＶ。其实因为我４、６七、八、九周在不同的三甲医院和ＣＤＣ通过快速及酶免都是阴，本来就挺放心的啦，但是在八周的时候检测细胞免疫确出现了倒置，而且在此期间咽炎一直不好，关节肌肉疼（上周已经就医，但常规用药咽喉不见大的好转，关节炎的检测结果还没出来），另外就是高危后不到六周就有了尖锐湿疣，医治后现在又复发了！我就不知道是因为自身免疫力本来就低下或者是因为有类风湿关节炎之类的涉及到免疫力的病症还是因为感染了ＨＩＶ才造成的免疫力低下导致这些病症的发生！如果是本来就免疫力低下，甚至还有类风湿关节炎等免疫性疾病，会不会因此就影响到窗口期，使之延后呢？？查看您以前的访谈，您好象个人没有遇到过六周阴三个月阳的病例，那我如果只是因为免疫力低下（其实看起来我还蛮健康的），九周阴后再阳的可能性还是极其低的吧？另外您觉得我还有必要去查病毒载量吗？？有说抗体是检测标准，Ｔ细胞和病毒载量只是确诊后的辅助指标，是这样吗？另外，网上有贴子说你们地坛医院的医生在开始咨询时都说六周和三个月高度一致，但后来熟悉了却说那是因为很多人都不是真正的高危，真正高危的六周和三个月就不那么一致了，就算三个月也不能排除！这话有道理吗？？谢谢！！
吴焱：这是一个比较普遍的问题，首先关于抗体检测是不是精标准，目前来说没有比抗体检测更精的标准了，虽然它不是绝对的准确，有的人总是希望医生给他一个绝对的答案，我是不是绝对没问题了，永远都没有绝对，没有100%，我多次反复地强调这个问题，医学没有100%，无限接近100%，只能是这样，因为人体是最复杂的，各种情况都有可能发生，所以不要考虑100%，我们在没有更可靠的检测方法之前，目前HIV抗体检测是精标准，至于说检测时间，窗口期6周、3个月什么了，我这么跟你说，时间越长越准确，比如说6周的时候，能检测出来的概率已经是99.5%，三个月有可能是99.9%，这种差别是非常小的，我只是举个例子，事实上概率更小一些，我意思是说，6周、3个月基本都是可靠的，我建议查了6周之后还查一下三个月，因为时间越长越准确，相对来说，三个月还是略微高一点。另外很多人还是很担心了，只是查6周还不放心，所以就再查一次。病毒载量不是检测HIV的精标准，病毒载量只能测一型，万一是二型呢，虽然这种情况很少，非洲是有的，不能把HIV一型的检测来作为HIV一型和二型诊断感染的依据，这是不正确的。所以说HIV病毒载量的检测供参考。第三个是CD4，在这几个指标里它更不可靠，CD4反映的只是免疫功能，HIV病毒是破坏免疫功能一种可能的情况，感染HIV了CD4是低的，但是不能说CD4低就感染了HIV，不能说因为CD4和CD8的比例倒置就怀疑是HIV，真正感染了HIV，CD4低下是几年10几年之后，希望大家对这个概念有所理解。[21:03:50]

主持人：zsyp 尊敬的吴医生，您好！您一定还记得我吧？！我一连多天在您的网站留言但一直没能得到您的回答。我的情况您应该知道（我经过一年零四个月12次的HIV抗体检都是阴性，但症状很多，主要还是口腔和皮肤症状，舌头上厚厚的不明原因白苔，用硬物一刮能掉像豆腐渣一样的东西，皮肤上经常其皮疹，如其是躯干、四肢和脸部，颈部和耳旁淋巴结一直不消，以及CD4下降，只有500左右等等）我就不再细说，我想和您说的是我可爱的五岁儿子，他的状况很让我担心，他从我高危情况发生后发生后的第二个月开始高烧腹泻到现在也已经有一年半了，这一年半以来他经常的高烧感冒，干咳流鼻涕，以及颈部有多个淋巴结节（一年多了一直不消），上周四他忽然又开始高烧，并持续低烧，同时伴有腹痛，呕吐。于是去医院做了检查并作了血检，结果淋巴细胞只有680，我都蒙了，最最让我痛心的是，他对我说：“爸爸，我怎么老得病啊，我现在难受死了，我什么也不想干，什么也不想吃，我就是乏，我好想睡觉，我不会死吧？”于是这么多天他老是昏昏欲睡，非常的疲惫，并且体重严重下降，5周岁的他现在体重还不到40斤，已经都皮包骨了，还有至去年以来他的身高一直不长。这到底是怎么了？尊敬的吴医生！您好好给看看吧！我跪求您了！！我们是不是真的感染了查不出的HIV病毒？并且传染了我儿子？您给解答解答吧！
吴焱：我给你一个建议，你也知道HIV最主要的是一型，如果真的是这么担心你儿子的话，你去做个病毒载量，对于小孩来说，有时候只是做HIV抗体检测也许不是很足够，你可以做个病毒载量的检测，病毒载量的检测对于一型的诊断还是比较可靠的，如果这么严重的症状，照你这样的考虑，你是不是觉得他已经快到晚期了，如果真的是这样的话，他的病毒载量应该是很高的，这时可以查出来。如果你不担心一型，担心二型，或者是其他的亚型，什么O亚型，N亚型，或者是其他的情况，这就不好弄，你非得担心这个，有时检查确实是有一定的困难。你想把所有的亚型都检测，还是有困难的，到目前没有哪一家，包括世界上最好的实验室也不能说检测HIV所有的亚型，包括新的亚型，因为这也是不断发展的。但是你得考虑一个问题，它怎么来了，如果你儿子都感染了这种查不到的亚型，显然你也是查不到的亚型，既然你们都是这样，你是怎么传来的，艾滋病从非洲的猴子身上，最后传到你们家人身上，中间毕竟经过很多人，这些人都查不出来，这是不可能的事，他们一定是可以查出来的，因为这么多人感染，全世界感染这么多的人，还没有找到，只能说科学太没用了。但是我相信事实不会是这样，最可能的情况就是你根本就没感染，你儿子也没感染，小孩生点病很正常，人能从妈妈的肚子里开始，生下来成长，再念书、工作，最后结婚生小孩，到老，这么几十年，没有一个人就没有一点问题，人生病是非常正常的事，小孩生点病也是很正常的，不要想生点病就是艾滋病了，要考虑的病很多，不要眼睛只盯着艾滋病，这样的话也可能耽误别的问题。[21:09:59]

主持人：第三次病毒载量 吴医生，我首先向你道歉，我就是那个Lin88863,在网上写了《六个月阴性，地坛医院吴焱叫我做病毒载量》，文章有夸大之词，是我自己要做载量的，不是你要求的，原谅我，我是症状太重了。我是2006年4月在广西无套高危，2007年6月第二次无套高危，2007年10月第三次无套高危，第三次高危几天后发现感染人型支原体。2008年1月29日开始感冒，看了内科，但是到今天感冒症状都不好。在3月1日全身寻麻疹，我坐不住了，3月8日万里北上地坛找刘彦春医生作病毒载量NASBA，小于最低值。后3月29日再次万里北上地坛找您作病毒载量，小于最低值。但症状越来越重，首先鼻塞、打喷嚏，完全流感症状。全身寻麻疹，但是现在又全身搔痒，口腔溃疡也持续到现在。现在胸前又长满针眼大的颗粒，手臂也有了，越来越多，有时候痒。手指疼痛，而且头昏，眩晕，极度地疲倦。身上出血点也越来越多。转氨酶升高到9，献血都不合格。5月10日，我再次坐不住了，去广州再作病毒载量RC-PCR,还是小于最低值。这几个月来，我酶联做了20多次，其中通过还做了2次蛋白印迹，都是阴性。但是奇怪的是我的CD4却正常，市艾滋病收容医院4月21日CD4为1007，CD8为812，比值1.24，4月24日CD4为798，CD8为615，比值1.3，5月15日CD4为866，CD8为630，比值1.37。两天前去省CDC做，CD4为1126，CD8为923，比值1.26。吴医生，我到底得什么病了，干吗感冒半年不好，抗体都是阴性。我的CD4是不是合并感染HTLV人类T淋巴细胞白血病病毒造成假性升高啊。您能帮助我联系法国巴斯德研究所吗，我可能中了HIV2的某种新病毒，因为小姐承认她接过非洲客。在CD4很高情况下就进入艾滋病前期了，万分感谢。
吴焱：他写的这个文章我是知道了，怎么说呢！没有什么道歉的，我能理解你，我觉得你这个不算严重的，还有严重的，有网上骂我的，因为总是有症状，我告诉他没事，他不相信，骂吴焱是庸医，一开始我也心里不舒服，但是后来我也理解，说的严重一点，我替你感到悲哀，为什么这么说！没有人能救得了你，无论我们说什么，别的医生说什么，你什么都不相信，可能很难有救，你可能这种状态就一直下去，到最后也没有人帮助你，你不要以为巴斯德实验室就能帮助你，也有可能什么事都没有，或者说其他顶级的医疗机构告诉你没事，你又找谁去，上火星？科学不是万能了，科学也不能结果你所有的问题，但是目前科学你得相信它，如果你不相信，那你干脆什么都不要信，你就生活在自己的世界里了，可是这样的话，你是很悲哀的！你这种情况，可能最后会是不太好的结果。所以我真替你担心！你这个情况非常非常好了，你查了那么多次抗体，都是阴性，又查了那么多次病毒载量，也都没问题，居然还想方设法做了好几次WB，就是确证实验，还没有问题，每次CD4都1000多，好的不能再好了，你没有任何理由能说你有什么问题，可是你还极端地想，我要让你停下来，你可能停不下来，但是不管怎么样，我还是希望你能够相信我们，你不相信我没关系，你得相信别的医生，你也得相信现在的科学手段，如果现在这东西真是差不到，那可能不会很严重，只要是严重的，人类一定会想到办法解决它，这是世界发展的平衡、制约，不可能无休止的这样发展下去，所以说艾滋病的问题我可以给你彻底的排除，希望你不要再担心了，也希望您永远不要做第四次病毒载量。[21:18:49]

主持人：我是狗 吴主任您好:我3天前里面穿着内裤外面穿着短裤大裤头,站着和一个小姐抱在一起(她穿着很薄的健美到膝盖的短裤)顶了她下部一会,没有发生性行为和其他,回家后我发现我里面的内裤湿了一小片,我外面的大裤头也湿了一小片,我也弄不清到底是我的分泌物弄湿的还是她的阴道分泌物把我的两个裤子弄湿的,假如是小姐的阴道分泌物把我的两个裤子弄湿后分泌物再接触到我阴茎，请问专家我以上行为会感染梅毒、尖锐等各种性病及爱滋病吗？我快自杀了，可以和家人正常生活吗，跪求吴主任诊断。
吴焱：我说一下这个问题，内裤上湿了一小片，我想多半是你的，不可能是小姐的，假设是她的，应该是在内裤上，而且女性有分泌物的话，可能是向下了，她的裙子可能不会湿，对女性来说，为了应付，为了挣钱的这种，她不可能有很深的情感，这是一种应付，一种机械的拥抱，他不可能有很明显的性冲动，她的分泌物可能会很少，如果真是这样的话，知道自己有分泌物的话，为了不把自己的衣服弄脏了，弄脏了她没有办法继续上班了，她会有保护措施，不会弄在衣服上。如果你的两层裤子都湿了，他应该湿很大片，我相信女的就拥抱几下，不至于分泌这么多，所以可能是你的。另外一个，男性在这种拥抱的情况下，因为是好像，所以说可能会有这种性冲动，也许平时不一定有，有一些性的冲动，很可能是你自己的分泌物，前列腺液，既然是你自己的，就不要担心，即使真的是女的分泌物，很快就可以干，再说了，就那么准确，刚好分泌物就粘在你的阴茎头上嘛！别的病的可能性也很小。[21:23:00]

主持人：带上安全套就能防止艾滋病吗？
吴焱：安全套最早不是预防性病的，最早是避孕套，后来发现带上安全套之后，性病传播的机率会小很多，从性传播疾病的角度来说，它是比较安全的，所以后来叫安全套，而且安全套更多的时候起到安全套的作用，而不是避孕的作用。是不是安全套就是安全的，我说相对安全，不是绝对安全。[21:30:30]

主持人：我们直播时间就到这里了，感谢吴大夫，谢谢网民朋友们，再见。[21:34:55]