癌症患者：一定要了解癌症的治疗方法

                                   治疗癌症的方法

    随着医学科学的不断发展和对肿瘤认识的不断深入，治疗癌症的措施也相应得到改进和增加。目前，传统的手术、放疗及化疗仍为治疗肿瘤的主要手段，其它象免疫治疗、中医中药治疗、介入治疗、靶向治疗等措施也在不断发展和完善，并在治疗中发挥着各自应有的作用。科学的综合治疗的应用更是大大提高了临床治愈率。因此，可以说人们在癌症面前已不再束手无策，癌症是可以治愈的。河南省肿瘤医院内科陈小兵

1．手术治疗  目前，对大多数较早期的局限肿瘤，手术治疗是一种首选的也是最有效的治疗方法。临床上约60%的肿瘤以手术为主要治疗手段，同时有90%的肿瘤应用手术作为诊断及分期的工具。手术切除肿瘤不受生物学特性的限制，无潜在的致癌危险，对大部分尚未播散的肿瘤常可达到治愈，同时术后亦可了解肿瘤的正确部位，得到正确的分期。

    手术在肿瘤的诊疗中有以下几方面的目的：

（1）手术用于肿瘤的预防：对于一些有恶变可能的病变，外科可以做预防性的切除，防止将来发展成为恶性肿瘤。这样的病变有：睾丸未降、溃疡性结肠炎、结肠息肉、多发性内分泌增生症、粘膜白斑、乳腺小叶增生、黑痣、胃息肉等。

    （2）手术用于肿瘤的诊断：对于一些没有经病理证实的病变，可通过外科获得肿瘤组织供病理检查。常用的方法有针吸活组织检查、切取活检和切除活检。

    （3）根治性手术：肿瘤的根治性手术是指对原发灶及其周围淋巴结转移区的广泛的整体切除。1890年Halsted创立了乳腺根治术，即全乳腺、胸大、小肌连同腋下脂肪、淋巴组织整块切除。当时收到了良好的效果，以后作为典型的肿瘤手术原则，广泛用于其它许多肿瘤的手术，如子宫颈癌根治术、直肠癌根治术等。根治性手术有助于减少局部复发或远处转移，也有助于提高机体的免疫功能及综合治疗的应用。

    （4）肿瘤的姑息性手术：肿瘤的姑息性手术是指对原发灶或其转移灶不能行根治性手术，但为了防止危及生命及对脏器功能的影响，消除某些不能耐受的症状，或防止和解除一些可能发生的症状，提高病人的生存质量，或为其它治疗减少瘤细胞负荷而实施的肿瘤切除。例如，消化道肿瘤的姑息切除或改道术可防止出血、穿孔、梗阻或由肿瘤引起的疼痛；巨大的卵巢肿瘤及伯杰特氏淋巴瘤的切除可为放疗创造良好的治疗条件。

    （5）重建与康复手术：为了提高病人的生存质量，对一些病人可进行重建或康复手术，如乳腺癌根治术后的乳房重建等。

2．放射治疗  随着X线及镭元素的发现，以及对“放射敏感性与细胞的增殖能力成正比，与分化程度成反比”概念的认识，20世纪初开始了对放射线治疗恶性肿瘤的尝试，并看到了肿瘤放射治疗的曙光。此后，由于对放射物理特性的进一步掌握，放射设备的改进，加上放射生物学、肿瘤学及其它有关学科的发展，使放射肿瘤学也得到了不断的发展，放射治疗在肿瘤治疗中的地位也逐渐受到重视。目前，在临床上大约70%左右的癌症病人需要接受放射治疗，对一些较局限的对放射线较敏感的肿瘤，放疗已作为首选的治疗方法，并在应用中收到了良好的效果。

    放射线治疗肿瘤的原理是放射线产生的电离辐射能够导致细胞DNA或RNA的双螺旋链断裂、单链断裂及硷基损伤，使细胞增殖周期延长或分裂延迟，某些细胞丧失分裂能力，细胞死亡及繁殖能力丧失。

    简单地说，放射线治疗肿瘤的基础主要在于癌细胞群体由于繁殖能力强而比正常细胞群体对放射线更敏感，但对放射损伤的修复能力较差。因此，在癌细胞被杀伤的同时，保留了正常组织。

     根据治疗所能达到的目的，肿瘤的放射治疗可分为根治性放疗、姑息性放疗和综合治疗的一部分。

放射治疗作为根治方法已在一些肿瘤治疗中获得比较满意的疗效，如皮肤癌、鼻咽癌、头颈部肿瘤、乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌、视网膜母细胞瘤、精源细胞瘤、何杰金氏病等。

    姑息性放疗的目的是解除症状、改善病人的生存质量，如对骨转移者可解除疼痛，对颅内肿瘤可降低颅压、缓解相应症状，对食管癌可解除梗阻，对上腔静脉受压者可减轻压迫症状等。

    作为综合治疗的一部分，术前放疗可杀死肿瘤周围生长旺盛的亚临床病灶、缩小肿瘤以提高切除率、减少术中瘤细胞的扩散；术后放疗可减少复发和转移；另外，放疗和化疗结合也可提高某些肿瘤的疗效，如在淋巴瘤、肾母细胞瘤治疗中，二者联合应用使疗效提高已得到公认。

3．化学治疗  肿瘤的化学治疗是利用化学药物治疗肿瘤的方法。自从1942年Gilman等首次用氮芥治疗淋巴瘤获得成功以来，化学药物治疗肿瘤的研究逐渐得到重视。1948年Farber又成功地应用叶酸类似物氨基喋呤治疗一例小儿急性淋巴细胞性白血病获得缓解，开创了抗代谢药物治疗肿瘤的历史。此后，新的抗癌药物不断被发现。现已发现50多种作用机理不同的有效药物。随着治疗方案的改进和完善，利用化疗治愈肿瘤已成现实。目前，化疗可以治愈的癌症有：绒毛膜上皮癌、睾丸癌、何杰金氏病、急性淋巴细胞性白血病、中、高度恶性的非何杰金氏淋巴瘤、肾母细胞瘤、尤文氏瘤、神经母细胞瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、小细胞型肺癌、卵巢癌、急性粒细胞性白血病等。

    化学治疗的方式有以下几种：

    (1) 晚期或播散性癌症的全身化疗：在这种情况下，往往是一开始就用化疗，并作为主要治疗手段。

    (2) 辅助化疗：指在采用手术或放疗后，主要针对可能存在的微小转移灶，为防止复发和转移而进行的化疗，如乳腺癌术后的化疗、肺癌放疗后的化疗等。这种辅助化疗可提高病人的生存率，延长无瘤生存期。

    (3) 新辅助化疗：指对临床表现为局部的肿瘤，在手术或放疗前实施的化疗。该疗法可使局部肿瘤缩小，减少手术或放疗范围，清除和抑制可能存在的微小转移灶，从而改善预后。新辅助化疗可减少肛管癌、膀胱癌、乳癌、喉癌、骨肉瘤以及软组织肉瘤的手术范围。

    (4) 特殊途径的化疗：常用的特殊途径有胸腔、腹腔和心包腔内化疗；通过腰椎穿刺鞘内给药治疗脑膜白血病或淋巴瘤；动脉插管化疗，如颈外动脉分支插管用于头颈癌及颅内肿瘤的治疗；肝动脉插管治疗原发性肝癌或肝内转移癌等。

4．其它治疗方法  其他治疗方法还有生物免疫治疗、分子靶治疗、中医中药治疗、微创治疗、介入治疗等。

5．肿瘤的综合治疗  肿瘤的综合治疗就是根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率，改善病人的生活质量。

    以上所述及的各种疗法，由于治疗方式、作用机制和环节的不同，使它们各自具有不同的优点和缺点。手术可使某些较局限的肿瘤达到根治，但它不能保证清除亚临床的浸润灶和转移灶，因而不能防止以后的复发和转移；放疗虽能根治多种肿瘤，但也存在不能杀死可能转移癌细胞的缺陷；化疗原则上可作用于全身的瘤细胞，并对某些肿瘤有根治作用，但由于其毒副作用大而影响其疗效的发挥；中医中药作用温和、副作用小，对改善全身情况有独到之处，但对肿瘤的局部控制尚难评定；生物免疫疗法原则上是通过调整和提高机体的免疫功能而达到治疗肿瘤目的的，并且无明显的副作用，但单靠免疫效应只能杀死一定数量的癌细胞，对于晚期带有较多癌组织，特别是实体瘤患者，相对显得无能为力。如果将这些疗法合理地、有计划地结合起来应用，就可扬其长而避其短，达到较满意的治疗效果。30多年的临床实践表明，综合治疗已使许多肿瘤的治愈率得到了提高，病人的生活质量得到了改善。

    实施综合治疗要根据病人的机体状况，特别是免疫和骨髓功能状况与肿瘤的对比关系，考虑采用治疗步骤。一般来讲，第一阶段尽可能除去肿瘤，第二阶段使病人抗病能力得到恢复，以后根据病情再行强化治疗。根据病人的病期决定首先采用何种治疗方法，如对于较局限的、播散可能较小的肿瘤（如皮肤癌等）可以局部治疗为主，首先考虑手术；对于播散倾向明显的肿瘤（小细胞肺癌、骨肉瘤、睾丸肿瘤、年轻或妊娠哺乳期乳癌）患者可考虑先化疗或放疗，以后再行手术。另外，要充分考虑治疗给病人带来的利弊，使治疗既达到目的又不给病人身体和精神上造成痛苦和负担。

    要合理安排治疗方案。目前，综合治疗有以下几种模式：① 对于比较局限的肿瘤先手术，以后根据术中情况及病理检查结果加用放疗和/或化疗；② 对于局部较晚或已有区域性转移的病人，可先作化疗或放疗，以后再行手术；③ 通过化疗及/或放疗使不能手术的病人变为可以手术，最成功的例子是小细胞肺癌；④ 对不能手术的病人，一般先作化疗或化疗与放疗同时进行。

最后，还要重视调动和保护机体的抗病能力。机体的抗病能力是防止手术、放疗和化疗之后复发的重要因素。强有力的机体抵抗力可使部分晚期癌症患者长期带瘤生存。因此，在制定治疗方案时，应特别注意保护机体的抗病能力。

    可以预言，随着手术、放疗、化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗等疗法的不断改进，综合治疗也会逐渐完善起来，在今后的肿瘤治疗中必将起到更为重要的作用。