遗精

老中医杜怀棠治疗遗精经验介绍
卢医  
遗精是指不因性生活而精液遗泄的病证。其中，有梦而遗精者，称为梦遗；无梦而遗精，甚至清醒时精液流出者，称为滑精。

【病因病机】

1.君相火动，心肾不交

心主神，属火；肾主水，藏精。正常情况下，心火下交于肾，肾水不寒，肾水上济于心，心火不亢，心肾相交，水火相济。若情志失调，劳神太过，意淫于外，则心火独亢，心阴被灼，心神被扰，则梦遗滑精。

2.湿热下注，热扰精室

饮食不节，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，清气不升，则湿浊内生，留注下焦，蕴而化热，热扰精室，或湿热流注肝脉，疏泄失度，而发为遗精。

3.肾虚精关不固

早婚早育，房劳过度，或少年频繁手淫，或恣情纵欲，导致肾精不藏，肾脏亏虚。肾主藏精，肾阴虚者，阴虚火旺，相火亢盛，扰动精室，使肾脏封藏失职；肾气、肾阳虚者，肾失固摄，精关不固而滑泄。
总之，本病的病机是心肾不交，精关不固，病机重点在心肾二脏。因心藏神，肾藏精，精虽藏于肾，而主宰在心。心肾相交，水火相济，则精关安宁。若心肾不交，相火妄动，扰动精室，则发生遗泄。
【辨证论治】

1.心肾不交证

症状：失眠多梦，梦则遗泄，心中烦热，头晕目眩，神疲乏力，心悸不宁，健忘口干，小便短赤，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴清热，交通心肾。

代表方：黄连清心饮合三才封髓丹加减。

常用药：黄连清心饮用黄连清心泻火；生地滋阴清热；当归、酸枣仁养血安神；茯神、远志养心宁神；人参、甘草益气和中；莲子清心摄精。三才封髓丹用天冬、熟地滋水养阴；人参、甘草宁心益气；黄柏泻火坚阴；砂仁理气醒脾，顾护中焦。

2.湿热下注证

症状：遗精频作，或尿时有精液流出，小便短涩混浊，口渴口苦，心烦少寐，口舌生疮，大便溏臭不爽，或兼有胸脘痞闷，舌红，苔黄腻，脉濡数。

治法：清热利湿。

代表方：程氏萆薢分清饮加减。

常用药：萆薢、黄柏、茯苓、车前子清热利湿；莲子心、石菖蒲、丹参清心安神；白术健脾利湿。口舌生疮者，加黄连、炒栀子；大便溏臭不爽者，加大黄、黄芩；胸脘痞闷者，加厚朴、苍术、蚕砂。
3.劳伤心脾证
症状：心悸怔忡，失眠健忘，面色萎黄，四肢困倦，纳少便溏，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱。

治法：健脾养心，益气摄精。

代表方：妙香散加减。

常用药：人参、黄芪、甘草益气健脾；山药、茯苓扶脾止泻；远志、菖蒲宁神定志；木香理气醒脾；金樱子、芡实、桑螵蛸涩精止遗。

4.肾虚不固证

（1）肾阴亏虚证

症状：梦遗频作，甚则滑精，腰脊酸软，眩晕耳鸣，健忘失眠，咽干，脱发齿摇，形体消瘦，盗汗，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴补肾，佐以固涩。

代表方：六味地黄丸加味。

常用药：熟地、山药、山萸肉滋阴补肾；茯苓、泽泻健脾利湿；丹皮清热；金樱子、桑螵蛸固涩。阴虚火旺者，加知母、黄柏。

（2）肾阳虚衰证

症状：久遗滑精，形寒肢冷，阳痿早泄，精冷，夜尿频数，或尿少水肿，小便清白，或尿后余沥不尽，面色白，舌淡，有齿痕，苔水滑，脉沉细。

治法：温肾助阳，固涩止遗。

代表方：右归丸加味。

常用药：熟地、山药、山萸肉、枸杞子、当归补养精血；杜仲、菟丝子壮腰摄精；附子、肉桂、鹿角胶温补肾阳；金樱子、桑螵蛸固涩止遗。

【临证备要】

1.遗精宜分虚实

遗精的病因以虚、火（热）为主。虚有阴阳之别，或为阴虚火旺，热扰精室，或为久病损伤肾阳，阳虚不固。火有虚实之别，虚火为阴虚所致，而实火多为湿热下注。

2.治疗遗精不宜过早固涩

遗精发病无论虚实，均要针对病因病机辨证论治，不能一味固涩，否则闭门留寇，遗患无穷。在遗精反复发作，日久不愈时，考虑久病必虚，可以佐以固涩之法。
3.调情移志是治疗遗精的重要方法
遗精患者多见于青少年，青春年少，所欲不遂，或因色情读物、影视作品所惑，导致君火妄动，扰动精室，而导致遗精。应帮助患者调节心情，转移注意力，清心寡欲，消除恐惧心理，回归健康的生活方式。