必知：尖锐湿疣常见问题

尖锐湿疣又称生殖器疣，是最常见的性传播疾病。表现为外生殖器部位、肛周、会阴、腹股沟增生物，由人乳头瘤病毒（HPV）引起。在美国至少75%性活跃的成人生殖器部位感染过HPV。HPV是怎么感染的？感染后一定会引起尖锐湿疣吗？能彻底根治吗？会癌变吗？怎么治疗？

尖锐湿疣是病因是什么？

尖锐湿疣常由HPV6和/或11型引起。HPV病毒有200多种亚型，其中有40个可通过性接触感染肛门生殖器部位。根据诱发癌的风险，HPV病毒分为低危型和高危型。在90%左右的尖锐湿疣中可检测到低危的HPV6和/或HPV11。在31%的尖锐湿疣中可检测到高危的，如HPV16，18，52，56等。

HPV会感染正常皮肤吗？

HPV通过接触传染，但必须侵犯表皮或黏膜的最下面一层即基底层，才能持续存在引起发病，这就需要有微小损伤，也就是说完好无损的皮肤或黏膜不会被传染HPV，即使接触到HPV，也会很快将其清除。因此，尖锐湿疣一般通过性传播。HPV不通过血液传播。

HPV感染常见吗？

在美国至少75%性活跃的成人生殖器部位感染过HPV。在未接种疫苗的成人HPV生殖器感染估计在10%-20%，女性宫颈HPV感染率为20%-45%，在男同的肛门HPV感染率高达73%。但并不是所有感染的人都会出现尖锐湿疣，成人尖锐湿疣的发生率在1.6%-2.89%。感染而不出现尖锐湿疣的也有可能传染给性伴。

如何清除HPV感染？

目前没有任何方法能彻底清除HPV。好在大多数生殖道HPV感染会自动消失，女性高危型HPV平均被清除的间为8个月，但有30%持续1年以上，9%持续2年以上。男性更容易自动清除。

HPV会引起癌变吗？

HPV与宫颈癌的发生密切相关，持续的高危HPV宫颈感染是宫颈癌的重要危险因素。已经发现50%左右的宫颈癌和高度不典型增生中有HPV16感染。近80%的宫颈癌中可检测出高危HPV16、18、31，33或45。但是HPV感染不会马上引起宫颈癌，通常发生于感染后数十年后。感染高危类型的HPV不仅增加生殖器癌的风险，而且头颈部癌的风险也增加。

尖锐湿疣可直接癌变，但比较罕见，癌变更常见于免疫抑制的患者（如艾滋病等）。

尖锐湿疣长什么样？

多数表现为菜花样、鸡冠状、乳头状、蘑菇状、肉刺状，但少数也可以表面光滑。大多数呈皮色、白色、粉红色或褐色，但少数可呈黑色。每个人皮损大小不等，数目不定。通常不痛不痒。除了外生殖器，尖锐湿疣还可累及宫颈、尿道或肛管，有些会引起排便和排尿困难。

哪些人容易得尖锐湿疣？

尖锐湿疣的危险因素有：1.性活跃，特别是多个性伴。2.免疫抑制的人（如患艾滋病、使用免疫抑制剂、糖尿病等）。3. 男性包皮过长，男性包皮环切可降低感染HPV的风险。

如何确诊尖锐湿疣？

对于典型的尖锐湿疣，一般通过临床检查即可确诊。如果皮损不典型，则需要活检病理确诊。特别注意，如果出现以下情况则必须活检病理排除恶变，如反复治疗效果不好，特别是在免疫抑制的患者，皮损质硬、固定于下方组织，有出血、溃疡和异常的色素沉着等。 

尖锐湿疣需要做HPV检测吗？

有一定帮助，但不需要常规做HPV检测。因为检测只能证明HPV的存在，不能证实皮损是尖锐湿疣，而且对治疗的选择也没指导价值。尽管如此，如果能明确感染的HPV类型（高危还是低危），对随访和预后有一定指导意义。 

醋酸白试验有必要吗？

对诊断有一定帮助，但因为容易出现假阳性和假阴性，仅供参考。因为在有角化不良的皮肤疾病都有可能出现阳性，如银屑病、念珠菌病、正在愈合的上皮等，甚至表现为角化过度的扁平苔藓也会出现假阳性。而且醋酸白试验过程中会出现疼痛，所以目前越来越少使用这个方法了。

尖锐湿疣需要查梅毒、艾滋吗？

因为有尖锐湿疣，伴有其它性病的风险增加，最好做相关检查排除梅毒、HIV、衣原体和淋球菌感染，避免漏诊延误治疗。而且在尖锐湿疣、HIV感染的治疗中也需要特殊消毒和处理。

尖锐湿疣需要和哪些疾病鉴别？

尽管典型的尖锐湿疣通过临床容易诊断，但有时需要与良性皮肤肿瘤或增生鉴别，如脂溢性角化、软纤维瘤（皮赘）、珍珠样丘疹、假性湿疹（前庭乳头瘤病）和异位皮脂腺。还有其它性病，如传染性软疣、梅毒的扁平湿疣。有时需要与发生于生殖器部位的炎症性疾病鉴别，如光泽苔藓、扁平苔藓等。特别要小心一些癌前或恶性疾病，如鲍温样丘疹病、巨大尖锐湿疣。

尖锐湿疣会自己消退吗？

尖锐湿疣常逐渐增多、增大，但也有些人会自然消退，据估计有三分之一的尖锐湿疣即使不治疗也可在４个月内消退。因为具体到某一个人无法确定，最好尽早治疗，避免贻误最佳治疗时机。

尖锐湿疣如何治疗？

主要治疗为清除可见的病灶或针对感染细胞诱发细胞毒效应，包括破坏病灶、抗增生和免疫调节，常用的方法有冷冻、激光、电凝，外涂三氯醋酸、鬼臼毒素、咪喹莫特等，治疗后复发率为20%-67%。配合光动力治疗复发率较低，一般在5%~15%。局部及全身用干扰素仅作为辅助治疗，不是首选。

孕妇尖锐湿疣会传染给胎儿吗？

在孕妇生产过程中有可能垂直传染给胎儿。孕妇的尖锐湿疣长的更快，病情更重，可能与孕妇细胞介导的免疫下降、病毒感染加重有关。如果尖锐湿疣的皮损影响到了产道，应及时治疗，理论上可减少新生儿出现“复发性呼吸道乳头状瘤”的风险，但也有研究认为即使治疗也不能降低垂直传染给胎儿的风险。

孕妇尖锐湿疣是否必须剖腹产？

目前尚不能证明剖腹产能减少HPV垂直传染给胎儿，尽管理论上有可能降低风险。而且剖腹产还有其他风险，一般不建议为了预防感染而选择剖腹产。但是如果外阴和阴道的疣体阻塞了产道，在产生过程中有可能会出现组织剥离和出血，引起难产，则可考虑剖腹产。

孕妇尖锐湿疣如何治疗？

手术、冷冻和激光治疗是安全有效的治疗方法，三氯醋酸也可用于孕妇，特别怀孕后期。禁用鬼臼树脂、鬼臼毒素、干扰素和5-FU等对胎儿有潜在毒性的药物。尽管有少量孕妇使用咪喹莫特乳膏治疗安全有效的病例报道，但一般不推荐使用。

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医师介绍：
杨希川，医学博士，教授，主任医师。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文74篇，其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。

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