甲亢：甲状腺知识3000问之甲亢

2016-01-20 内容转载自公众号《甲状腺管家》吉林大学第一医院甲状腺外科王培松

甲亢（甲状腺功能亢进症）

1. 甲亢是什么疾病？

甲亢，全称甲状腺功能亢进症，指由于甲状腺生成的甲状腺激素增多，血液中的甲状腺激素过多引起的疾病。
2. 得了甲亢会有哪些症状？

甲亢的典型症状包括食欲亢进、排便增多、消瘦，心悸、手抖，失眠、易激动；体征包括甲状腺肿大，有时会出现眼球突出，更少的情况还会出现周期性麻痹。但有些甲亢的患者，尤其是老年人，症状常不典型。
3. 甲亢的病因有哪些？

甲亢按其发病原因分，有 3 种常见类型：Graves 病占 80%，结节性毒性甲状腺肿占 10%，甲状腺自主高功能腺瘤占 5%，其它更少见的类型还有碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素相关性甲亢等。
4. 什么是「Graves 病」？

Graves 病是 80%患者出现甲亢的病因，甲亢的一种，它的特点就是「TRAb」升高。

TRAb，也叫抗 TSH 受体抗体，是甲状腺自身免疫抗体之一。但是因为甲功 5 项中不包括 TRAb，而需要单独检查，所以患者口中的「甲状腺抗体」没有包括 TRAb。
5. 甲亢是「大脖子病」吗？

「大脖子病」，是以前由于我国医疗水平有限，有些自然环境中缺乏「碘元素」的地区的人们因为饮食中缺碘而患的「地方性甲状腺肿」，表现为「脖子粗」。现在由于加碘食盐的普及，这种疾病很少见到了。

多数甲亢患者，也会有甲状腺肿大，但这不是「大脖子病」，两者是由本质区别的。
6. 甲状腺炎是咋回事？

甲亢时 FT3，FT4 升高，是由于激素生成过多；甲炎也可以使 FT3，FT4 生成增加，是由于腺体被破坏，激素释放入血增多。二者症状类似，化验单特点可能一样，治疗上完全不同。有些情况下，医生可根据病史、症状、体征进行区分；多数情况下，需要进行「摄碘率」或「甲状腺核素扫描」检查进行区分。
7. 什么是甲状腺毒症？

这是一个不常用、但是你有可能从你的医生口中听到的名词。甲亢和甲炎都属于甲状腺毒症。它是指血液中过多的甲状腺激素导致的一系列相关症状。甲亢是由于激素生成增多了，而甲炎是由于腺体破坏，激素的释放增多了。(关注甲状腺管家 jiazxgj )
8. 什么是医生常说的「桥本病」？
简单理解，基本上存在「甲状腺抗体」高，都可以诊断为「桥本病」。桥本病患者的甲状腺功能可以增高，减低或者正常。
9. 什么是「自身免疫性甲状腺病」？

自身免疫性甲状腺病，是由于自身免疫性甲状腺抗体的升高而导致的疾病。其甲状腺功能可以升高、正常或者减低。这个诊断与甲亢没有相互矛盾，可以并存，也可以不并存。
10. 甲亢「突眼」是怎么回事？

有一些甲亢，尤其是 Graves 病的患者，可以出现「突眼」症状，表现为眼裂增大、眼球突出，炯炯有神，眨眼较少，严重的情况还会出现巩膜红肿，眼睑红肿，眼球活动受限，视力下降等。

轻度的突眼可能是由于甲状腺激素升高导致，可以理解为「甲亢患者精神头足，所以眼睛睁很大」，这种情况叫做「单纯性突眼」；中、重度的突眼是并发于 Graves 病的，叫做「Graves 眼病」，这时「突眼」和甲亢不一定同时发生，也不一定能同时缓解。
11. 甲亢好了，「突眼」就会好吗？

上面所说「单纯性突眼」，在甲状腺功能控制在正常范围后能够缓解。但是 Graves 眼病导致的「突眼」很多时候不能缓解，需要接受额外的治疗，比如激素治疗、放射治疗，甚至手术治疗等。
12. 什么是甲亢危象？

甲亢危象也叫甲状腺危象，多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常有诱因，比如感染、手术、创伤、精神刺激等。表现为所有甲亢症状的急骤加重和恶化，如：高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、恶心、呕吐、腹泻、严重患者可有心力衰竭、休克及昏迷。甲亢危象是很危险的情况，病死率在 20%以上。
13. 哪些人容易得甲亢？

同很多疾病一样，甲亢的病因也不完全清楚，有遗传因素的参与。重视并积极治疗是正确对待疾病的态度。纠结于「为什么我会得甲亢」只会增加你的心理负担，对疾病治疗没有帮助。青年人，尤其青年女性容易得甲亢。并且亲属中有甲亢患者的，发病风险更高。
14. 甲亢诊断的主要指标是什么？

甲亢的诊断除了靠典型的临床表现和体征外，确诊甲亢需要查甲状腺功能。

甲状腺功能检查，分为甲功 3 项和甲功 5 项两种，分别包括下面指标的前 3 项和全部 5 项：

（1）FT3，游离三碘甲腺原氨酸，是血液中游离甲状腺激素的活性形式；
（2）FT4，游离四碘甲腺原氨酸，是血液中游离的甲状腺激素 ；
（3）TSH，血清促甲状腺素，是由垂体释放刺激甲状腺分泌甲状腺激素的一种激素；
（4）TPOAb，甲状腺过氧化物酶抗体，是甲状腺自身免疫抗体的一种；
（5）TGAb，甲状腺球蛋白抗体，是甲状腺自身免疫抗体的一种 。

其中，甲亢的的化验单特点就是：FT3 和 FT4 升高，TSH 降低。但是需要注意，「甲状腺炎」也可能出现与甲亢一样的化验单，需要另行检查加以鉴别。第 4 项第 5 项的甲状腺自身免疫抗体，是提示「桥本病」或者「自身免疫性甲状腺疾病」的指标，常被患者简称为「甲状腺抗体」。另外根据患者病情，还会监测TT3（血清总三碘甲状腺原氨酸）、TT4（ 血清总甲状腺素），以协助诊断。
15. 我的「甲状腺抗体」高，怎么回事？

甲功 5 项中有 2 个抗体指标：TPOAb，TGAb。患者常会把这两种抗体叫做「甲状腺抗体」，它们是甲状腺自身免疫抗体。研究表明这些抗体升高与甲状腺疾病的发生是有关系的，但「甲状腺抗体」高不一定会导致甲状腺功能的异常。可以简单认为，「甲状腺抗体」高使你的甲状腺功能出现问题几率高了一些。
16. FT3，FT4 正常，只是 TSH 低或者高，咋回事？

FT3，FT4 正常，TSH 低是属于亚临床甲亢；FT3，FT4 正常；TSH 高是属于亚临床甲减的情况。亚临床甲亢及亚临床甲减可能会进展，成为临床的甲亢及甲减。
17. 亚临床甲亢或亚临床甲减需要治疗吗？

多数人不需要治疗，可以定期复查甲功，以便及时发现疾病的进展。但是少数亚临床甲亢或亚临床甲减的患者可以有部分甲亢或甲减的症状，应予以治疗。另外如果 TSH 值超过 10mIU/L，或者 TSH 低于 0. 1mIU/L，即便 FT3，FT4 正常，也应该予以治疗。

当然如果你已经诊断过甲亢或甲减，在药物治疗的过程中出现上述的甲功结果，应该结合你之前的甲功状态来判断是否应该调整药量或治疗方案。
18. 摄碘率是什么检查？

是鉴别 FT3，FT4 升高原因的检查，主要是鉴别甲状腺功能亢进和甲状腺组织破坏两种情况。前者摄碘率升高，而后者摄碘率下降。
29. 甲状腺核素扫描是什么检查，和 CT 一样吗？

甲状腺核素扫描，也叫 ECT，是评价碘在甲状腺组织、甲状腺结节组织内吸收情况的检查。在甲亢合并甲状腺结节时，或单纯甲状腺结节时常用。ECT 更关注功能，CT 更关注结构，两者不能相互代替。
20. 甲亢该怎么治疗？

甲亢的治疗有抗甲治疗和对症治疗。抗甲治疗包括药物治疗，放射碘治疗，手术治疗、中医治疗等；对症治疗，包括降低心率，纠正离子紊乱，保护肝脏功能等等。

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21. 抗甲药物有几种？我应该吃哪种？

目前常用抗甲药物有两种：甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。大概的选择用药情况是：

（1）一般人群服用甲巯咪唑的多，因为它每天只需 1 次服药，抗甲效果也略强于丙基硫氧嘧啶。而丙基硫氧嘧啶需要每天 2-3 次服药；
（2）孕妇只能服用丙基硫氧嘧啶，因为甲巯咪唑有明确的致畸作用，对胎儿不利；
（3）这两种药的副作用发生情况相当，没有孰优孰劣；
（4）更加特殊情况下的药物的选择，请咨询医生。
22. 甲亢为什么要检查肝功能和血常规？抗甲药的副作用有哪些？

两种常规抗甲药物的副作用类似，最常见的是肝功能损害和粒细胞减少，还有皮疹、血管炎等。正是因为抗甲药物有上述的副作用，所以在服用抗甲药物前，以及服药过程中应定期检查血常规和肝功能，具体监测时间请咨询医生。
23. 我的肝功或者血常规不正常了，还能继续服用抗甲药物吗？

轻度的不正常是可以在对症治疗的基础上，继续抗甲治疗的；而异常达到一定程度，比如肝功损害和粒细胞缺乏，应该立即停药，对症治疗。具体情况请咨询医师。
24. 服用抗甲药后应多长时间检查一次甲状腺功能？

从开始服药，应该每 1 个月检查甲状腺功能，医生需要根据你的甲功情况调整药物用量。治疗稳定期间隔时间可以适当延长，具体请咨询医生。多数患者抗甲治疗会持续到 1 年半左右，但因人而异。
25. 我在服用抗甲药了，为什么医生还让我加服甲状腺激素？

有些时候，当你的抗甲药物用量在减量的过程中，出现 T3，T4 接近下限，而 TSH 高于了上限。这时，医生可能会给你加用小剂量的甲状腺激素，是这为了把 TSH 抑制到正常范围，属于经验性治疗。
26. 我得甲亢了，就不能吃含碘的食物了吗？

正常饮食的摄碘量不会影响甲亢病情，但不能吃海带、紫菜之类富含碘的食物。戒烟和限酒，坚持运动，规律作息，平衡膳食是健康的生活方式，对任何疾病都是有利的。
27. 我的甲亢好了，为什么又复发了？
甲亢是一种容易复发的疾病，即便甲状腺功能得到控制、甚至都停药了，后期仍有可能复发。
28. 什么情况下，我需要接受放射碘治疗？

当你服用抗甲药物出现严重过敏或其他副作用，而不能继续服药；或者足量药物不能控制甲状腺功能；又或者你的甲亢反复复发，不易控制时，你应该采用放射碘治疗，又或者手术治疗。具体情况应咨询医生。
29. 放射碘治疗是放疗吗？有哪些影响？
放射碘治疗是局部的放疗。因为放射性的碘剂进入体内都在甲状腺蓄积，因此对周围组织或全身组织的影响比较小，没有普通放化疗的全身影响。
30. 放射碘治疗如果发生甲减，是永久的吗？
放射碘治疗最常见的并发症是甲减，并且很可能是永久性的。但是，应该认为甲减是比甲亢要更容易对付的情况。因为甲减的治疗，是口服甲状腺激素代替缺失的甲状腺组织的功能，只要剂量合适，就不会出现副作用。其他不太常见的并发症还包括：放射性甲状腺炎、对原本甲亢未控制的重症患者诱发甲状腺危象、对原本活动性眼病的患者突眼加重等。
31. 我的甲功都正常了，就是「抗体」一直高，怎么办？

目前没有确切办法可以降低「甲状腺抗体」，有些免疫调节药物可能会有帮助，但是不能说可以治疗。
32. 我得了甲亢，还能怀孕吗？

甲亢对妊娠有负面影响，可能会导致流产、早产等等。建议甲亢控制了之后，再考虑妊娠，至少要等到甲状腺功能在正常范围内，并且停用了抗甲药物或者抗甲药物应用在最小剂量以后。
33. 怀孕后得了甲亢，该怎么治疗？

妊娠期发现甲亢，应选择药物治疗，且只能选择丙基硫氧嘧啶。同时，治疗期间应较一般患者更频繁地检测甲功。妊娠期间不能采用放射碘治疗。在妊娠中期，可以考虑手术治疗。
34. 哺乳期可以服用抗甲药吗？

理论上讲，目前的研究表明抗甲药对后代是安全的，哺乳期可以服用抗甲药物，首选甲巯咪唑，注意监测婴儿的甲状腺功能。但临床上医生常会建议尽量提前断奶后再应用抗甲药，具体情况请咨询医生。

中华内分泌代谢杂志发表的文章指出，哺乳期间适量服用ATD是安全的。因为PTU的肝脏毒性原因，应当首选MMI。MMI剂量达到20~30mg/天，对于母婴都是安全的。PTU可以作为二线药物，300mg/天也是安全的。服药方法是在哺乳后分次服药，并且监测婴儿的甲状腺功能。