淋巴瘤性乳头状囊腺瘤

症状

1、多发生在腮腺尾部（浅叶的后部），多见于40-70岁，男性多于女性，约12％的有同侧或双侧多个肿块。肿瘤呈圆形或卵圆形，质软，有薄的包膜，与周围组织无粘连。

2、声像图上除具有腮腺良性肿瘤的许多共有特征如边界清晰，后方回声增强等之外，还具有以下两点特征性表现： 

1）瘤体回声呈不均质「网格状」结构：即在不均匀低回声区内见细线状强回声分隔，这一特点与其病理学基础有关。 

2）病变内部常出现不规则的囊性区域，且病灶体积越大，囊性成分越多，在声像图上越能观察到典型的无回声区。 当腮腺腺淋巴瘤内的囊性成分较多、实性成分较少时，实性部分内可见少量血流信号。而当其内的囊实性成分相间时，可观察到稍丰富的血流信号，血流分布呈树枝状，可接近于淋巴结门型血流。

病因

病因并不明确，近年来研究认为，本病可能与免疫功能减退、EB病毒感染等有关。 病理组织成分为上皮和淋巴样组织：上皮成分形成不规则的大腺管或囊腔，构成肿瘤的腺组织，具有一定的分泌功能。淋巴样组织包括淋巴细胞、浆细胞等，较为丰富，甚至可形成淋巴滤泡。

检查

1、CT检查：

1)平扫示低密度的腮腺区域内见有一相对高于腮腺组织的类圆形块影，位于腮腺后下极；  

2)病变境界清晰，多数为囊性，其CT值约0-20 Hu；少数为实性密度较高，可与周围软组织密度相等；  

3)同一腺体内有多处病变；但淋巴结一般较小，表面光滑，位于腮腺周边；  

4)增强后囊性部分一般不强化；实性肿块及包膜轻中度强化。早期强化，延迟后密度逐渐降低，无延迟廓清现象。

2、病理检查：

细胞学的特征性表现为在淋巴细胞和/或坏死碎屑的背景中，有数量较多的嗜酸性细胞团，这是细胞学诊断腺淋巴瘤的主要形态学依据和诊断标准；针吸涂片，嗜酸性上皮细胞团为数较多，而相类似的表现也出现在嗜酸性腺瘤中，两者具有相同的细胞来源，只是嗜酸性腺瘤瘤细胞成分较单一，细胞的排列可呈小梁状或片状，无坏死和炎细胞。腺淋巴瘤则较复杂和细胞成分多，同时表现为立方形细胞与高柱状细胞的混合。

诊断

1、好发于腮腺浅叶后下象限，呈圆形、椭圆形或浅分叶状，边界清楚，密度与肌肉相近，高于正常腮腺密度，少数可有囊变； 

2、血供丰富，肿瘤周围可见一条或多条滋养血管，包绕瘤体，增强动脉期明显强化，CT值＞100HU，静脉期病变密度减低呈“快进快出”特点；

3、一般包膜完整，合并感染时边界模糊；

4、瘤体密度一般均匀，可有囊变，囊变常位于肿瘤边缘包膜下。

主要与多形性腺瘤相鉴别：是腮腺最常见的良性肿瘤，有多种成分，密度多不均匀，发病年龄较腺淋巴瘤轻，且女性多于男性，肿块直径3～5cm，增强扫描逐步延迟强化，呈慢进慢出特点，一般呈中等度强化。

治疗

由于 Warthin 瘤可为多发性肿瘤，防止复发的关键是主瘤及子瘤以及邻近的淋巴结均要切除。肿瘤位于腮腺后下极时，手术除了切除后下极外，还要一并清除腮腺后下部的淋巴结。肿块位于耳前区者，宜采用浅叶切除术

预后

大多数患者早期明确诊断积极治疗预后良好，恶变者罕见。若发现肿瘤迅速进行性增大，伴有颅神经麻痹及颈部淋巴结肿大时，应考虑恶变。

预防

避免EB病毒感染，积极治疗病毒感染，戒烟酒，适当体育锻炼增强机体免疫力。定期体检早发现、早诊断、早治疗。