疼痛的药物治疗

药物治疗是疼痛治疗的最基本、最常用的方法。

常用的镇痛治疗药物有：

1.麻醉性镇痛药：通过激动阿片受体产生强烈的镇痛作用，连续使用易产生耐受性和药物依赖性，又称为麻醉性镇痛药（narcotics,narcotic  analgestics)。又称阿片类镇痛药，是中枢性镇痛药，能解除或减轻疼痛并改变病人对疼痛的情绪反应，剂量增大时可产生镇静和嗜睡。按麻醉性镇痛药与阿片受体作用的关系可分成为阿片受体激动药、阿片受体激动—拮抗药和阿片受体拮抗药。常用的阿片受体激动药有吗啡、羟考酮、可待因、美沙酮、芬太尼、哌替啶、丁丙诺啡。航天中心医院疼痛门诊杨晓辉

2.非麻醉性镇痛药：

⑴曲马多（tramadol）

曲马多是人工合成的非阿片类中枢性镇痛药，至少通过两种不同而互补的机制产生镇痛作用，即弱阿片机制和非阿片机制；镇痛强度为吗啡的1/10，治疗剂量不抑制呼吸,对心血管系统基本无影响主。要用于中度到重度的各种急性疼痛及手术后疼痛的镇痛治疗，对各种类型的慢性癌性疼痛和非癌性疼痛，包括神经源性疼痛。

⑵可乐定

中枢性抗高血压药，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗惊厥、抗休克等作用。

⑶氯胺酮

小剂量氯胺酮用于疼痛性疾病的治疗，手术后镇痛、癌性疼痛、神经病理性疼痛等 。

⑷维生素

维生素B1：疼痛治疗中主要适用于神经炎和神经痛及慢性疼痛治疗，如面神经炎、三叉神经痛、慢性腰腿痛等。

维生素B12：对保持有髓神经纤维的完整功能，修复神经髓鞘，促进神经再生等。适用于神经病理性疼痛的治疗。

⑸高乌甲素

为非麻醉性镇痛药，镇痛作用强。用于各种急、慢性中等度的疼痛，如关节痛、肩周炎、带状疱疹、扭伤、术后镇痛及癌性镇痛。

3.非甾体抗炎药（ NSAIDs）：具有解热、镇痛、抗炎与抗风湿作用。NSAIDs具有中等程度的镇痛效应，对头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛和关节痛等疼痛、炎症性疼痛、术后疼痛和癌性疼痛均有较好的止痛效果。长期应用无耐受性和成瘾性。常用药物有吲朵美辛、氯诺昔康、布洛芬、吡罗昔康、双氯芬酸纳、低剂量阿司匹林、美洛昔康、塞来昔布、罗非昔布。

4.糖皮质激素类药：药理作用非常广泛，具有抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克作用以及对代谢和各器官系统的功能产生明显的影响。糖皮质激素具有显著的抗炎作用，常用于慢性炎症性疼痛的治疗。常用药物有地塞米松、甲基泼尼松龙、倍他米松、曲安奈德。

5.局部麻醉药：局部麻醉药（local anesthetic）是在适当的浓度下局部应用于神经末梢或神经干，可逆地阻断神经冲动的产生和传导的药物。在疼痛治疗中，局部麻醉药主要用于神经阻滞疗法。常用药物利多卡因 、布比卡因 、罗哌卡因、左旋布比卡因 。

6.抗抑郁、抗癫痫与神经安定药

⑴阿米替林、多虑平、帕罗西丁

用于慢性疼痛的抑郁症病人

⑵卡马西平(carbamazepine)、拉莫三嗪(lamotri-gine)和加巴喷丁 （abapentin) ；可单用于不能耐受抗抑郁药治疗的病人，亦可用于阿片类药物引起的肌阵挛者。

镇痛作用轻，通过抑制突触传导镇痛。

⑶吩噻嗪类、硫杂蒽类和丁酰苯类。对三环类抗抑郁药无效的慢性疼痛有缓解症状的作用；对精神性疾病引起的疼痛效果最好；对癌性疼痛也有效。