脑疝

 中国医科大学航空总医院神经外科潘海鹏

一.  定义: 当颅腔内某一分腔内有占位性病变时，该分腔内压力比邻近分腔的  

压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征。

二.分类：按照脑疝部位分：小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、蝶骨嵴疝、大脑镰疝、中心疝等五大类。

三.病因：

1、颅内占位性病变  颅内肿瘤、脑脓肿、血肿、寄生虫病等

2、脑脊液循环障碍  脑中线结构移位与畸形和幕下的占位病变，导致第三脑室、中脑水管、四脑室以上的脑脊液循环受阻，出现进行性高颅压。

3、脑水肿  急性颅脑损伤或手术创伤，颅内炎症、占位病变、蛛网膜下腔出血。

4、其他原因  中毒、脑动静脉畸形和颅内动脉瘤破裂后，缺氧等。

四.临床表现： 1 、瞳孔的改变

              2 、意识障碍

              3 、对侧锥体束征及偏瘫

              4 、去脑强直

              5 、生命体征的改变

五.辅助检查： 由于脑疝属于急症，应尽量减少检查时间。多数病人允许行CT检查。

六.脑疝的紧急治疗：

1. 及时发现脑疝的病人，首先输氧，高渗性脱水（20%甘露醇250~500毫升），行气管插管或气管切开术，密切观察生命体征变化，迅速作术前准备（血常规、血型、凝血四项、心电图等），补液，必要时备血，与家属交代病情危重，建议行手术治疗。

2. 手术方法 :

a.小脑幕切迹疝

（1）颞肌下减压术：用于明显颅内压增高，病因不明或暂不能排除者（如大脑囊虫病、脑蛛网膜粘连或脑深部肿瘤的突然出血，液化）。手术注意：硬脑膜彻底切开，不必缝合，骨窗要够大。

（2）双侧去大骨瓣减压术  多用于广泛脑挫裂伤，其设计的骨瓣均不得小于8厘米（双侧各一）。

（3）内减压术 ：脑组织水肿明显者，不仅要去除骨瓣减压，而且应行颞肌下减压术，将部分无生机的脑组织切除，达到减轻脑受压、脑水肿、缓解颅内压力，解除脑疝之目的。

（4）小脑幕切迹切开术：许多学者主张脑疝发生后，除急症清除血肿或切除占位病变外，将嵌入天幕切迹缘裂隙内的脑组织还原位，才能解除脑疝。

（5）脑室穿刺放液或引流术：对危重病人较适用，尤其用于颅后窝或中线占位病变，炎症粘连性脑积水所致的高颅压危象。

b.枕骨大孔疝：此种疝比小脑幕疝更为紧急，必须迅速采取措施，方能使部分病人得救。现场急救，局麻下于枕角钻孔，行脑脊液外引流，迅速降低颅内压，同时保持呼吸道的通畅，及时行气管插管或气管切开术，应用人工呼吸机充分供氧，血气分析监护。高渗性脱水剂的应用，迅速明确脑疝的原因，做术前准备，急诊手术治疗，解除病因。