包公断案-带状疱疹诊断篇

2020年11月22日 17486人阅读返回文章列表

1.患了带状疱疹应该看什么科?带状疱疹患者何时该看疼痛科医生?

年轻患者,神经痛症状不明显、皮损较轻患者, 就诊的科室可以考虑皮肤科,也可以考虑疼痛科。

如果患者年龄较大、神经痛剧烈、皮损较严重,不管是否就诊过皮肤科,提倡患者一定不要忘记去看疼痛科,以寻求更专业且更为有效的疼痛治疗。

当然,出现莫名其妙的皮肤疼痛、带状疱疹皮损愈合后，仍存在疼痛或皮损期疼痛越来越剧烈的患者,建议首选疼痛科就诊。

2.带状疱疹出疹前都有哪些表现?

出疹前患者可伴有轻度乏力、低热、食欲下降,患处皮肤有异样感觉或神经痛,持续1~3天。

3.带状疱疹出疹前什么症状最典型?

常常会沿某一周围神经分布区,产生莫名其妙的、有时较为剧烈的皮区疼痛。多数患者表现为自发性刀割样、针刺样、闪电样发作痛,常伴有持续性烧灼痛。

4.早期带状疱疹皮疹都有哪些特点?

先在一定神经分布区发生不规则的红疹,继而出现多数成群的粟粒至黄豆大小的红色丘疹群,然后迅速变为水疱。

5.带状疱疹出疹期都有哪些表现?

首先,局部皮肤出现潮红斑,很快出现粟粒至黄豆大小丘疹,簇状分布而不融合。继之迅速变为水疱,疱液清澈,外周绕以红晕,约3天转为脓疱,部分破溃。经7~10天逐渐干涸、结痂直至脱落。痂皮脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。皮损常发生在身体的一侧,沿某一周围神经分布区排列,一般不超过中线,但有时可略为超过中线。在发病前或伴随皮损可出现神经痛,老年患者常较为剧烈。

6.带状疱疹有哪些特殊类型？

特殊部位的带状疱疹形成带状疱疹的特殊类型,包括眼带状疱疹、耳带状疱疹、脑膜带状疱疹、内脏带状疱疹及不典型带状疱疹(如无疱型带状疱疹和播散型带状疱疹)等。

7.什么是无疱型带状疱疹?

有神经痛而无皮疹、水疱的带状疱疹。

8.什么是微疱型带状疱疹?

有神经痛但仅有数个水疱的带状疱疹。

9.什么是坏疽型状疱疹？

指皮疹中心发生坏疽、结成黑色不易剥离的痂、愈后遗留瘢痕的带状疱疹。

10.什么是播散型带状疱疹?

水痘-带状疱疹病毒经血液流动,产生广泛性水痘样疹,并侵犯肺和脑等器官。

临床表现为在局部带状疱疹出现—段时间(3~14天)后,疱疹播散至全身。疱疹的类型如同水痘,但常常伴有高热,全身中毒症状明显,如头痛、头晕、恶心、呕吐、全身酸痛及乏力等。

合并肺炎、脑膜炎等严重并发症时死亡率较高。播散型带状疱疹,是带状疱疹的一种急危险症。

11.带状疱疹长在眼睛附近时,病毒是否对眼睛有伤害,会侵害人的角膜吗?

带状疱疹长在眼睛附近时,表明水痘一带状婚疹病毒侵犯了三叉神经的眼支神经。

以眼部群集性水疱和神经痛为主要特征,多发生在中老年人,且多为单眼发病,可出现额部、头皮红斑水疱,眼睛周围明显肿胀,结膜潮红充血。在结膜及角膜上出现水疱,可发生溃疡性角膜炎,愈后形成角膜薄翳而影响视力,严重者可致失明。

病毒也可引起进行性的外层视网膜坏死综合征,其中80%的患者因视网膜炎的进行性加重和继发性视网膜剥离而丧失光感,严重影响视力。

12.耳带状疱疹的特点和危害有哪些？为什么部分耳带状疱疹患者会出现面瘫？

耳带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒侵犯听神经和面神经所致。

表现为:耳廓及外耳道或鼓膜出现疱疹、耳及乳突深部疼痛、耳鸣、耳聋,部分患者出现眩晕、呕吐及患侧面瘫等症。眩晕可持续数日至数周。耳聋可为持续永久性的,也可能部分或完全恢复。病毒侵犯面神经引起面神经麻痹,可导致面瘫出现,患者可出现嘴角歪斜、闭眼不全等表现,可以是暂时性的,也可能是永久性的。

13.带状疱疹性脑膜炎的特点和危害有哪些?

带状疱疹性脑膜炎,是水痘、带状疱疹病毒直接从脊神经感觉神经节或脑神经的感觉神经节向上逆行侵犯中枢神经系统所致。

大多见于脑神经、颈或上胸脊髓神经节段受侵的患者。

表现有头痛、呕吐、惊厥或其他进行性感觉障碍,也可出现共济失调及其他小脑症状等,患者行走不稳。

14.内脏带状疱疹的特点和危害有哪些？

水痘-带状疱疹病毒,由脊髓神经感觉神经节侵及交感神经和副交感神经的内脏神经纤维时,可引起胃肠道或泌尿道症状,发生节段性肠炎、单侧性膀胱黏膜溃疡,出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、尿急、排尿困难、尿潴留等情况。

当病毒侵犯胸膜、腹膜时,则发生相应部位的刺激性疼痛甚至积液等症状,如呼吸费力、腹胀等。

15.老年人患带状疱疹有哪些特点?

出疹前常伴有乏力、疲倦、神经痛等临床表现,病程中神经痛明显。随着年龄增长,皮损愈合后发生后遗神经痛的概率增加。

16.如何诊断带状疱疹?

临床诊断主要依据沿神经分布的疼痛和疱疹。

对皮肤受损部位和表现不典型的、免疫功能异常的患者需要实验室检查确诊。

17.水痘-带状疱疹病毒抗体IgM、IgG有什么临床意义?

一般来说,水痘-带状疱疹病毒抗体IgM阳性提示近期急性感染, IgG阳性提示既往曾经感染。

18.带状疱疹与单纯疱疹有什么区别?

两者都属于病毒性疱疹疾病。

带状疱疹是由机体感觉神经节潜伏的水痘一带状疱疹病毒再激活而引起沿神经分布区的皮疹和疼痛。常见于50岁以上的成年人,该病病变局限,病程有自限性,单次发作,感染后常可获得终生免疫。部分患者伴有严重症状,大片皮肤损伤,常发生带状疱疹后神经痛。

单纯疱疹由单纯疱疹病毒引起。单纯疱疹病毒分为两型, 1型主要引起生殖器以外的皮肤、口腔黏膜的感染,引起口面部单纯疱疹。二型主要引起生殖器部位皮肤黏膜感染,引起生殖器疱疹。

单纯疱疹病毒经呼吸道、口腔、生殖器黏膜以及破损皮肤进入体内后,长期潜伏于人体正常黏膜、血液、唾液及感觉神经节细胞内。原发性感染多为隐性,大多无临床症状或呈亚临床表现,仅有少数可出现临床症状。正常人群中约有50%以上为本病毒的携带者。人感染病毒后不产生永久免疫力，每当机体抵抗力下降时,潜伏病毒被激活而频繁发病,皮损部位较少,不易发生后遗神经痛。

19.带状疱疹在出疹前常被误诊为什么疾病?

急性带状疱疹临床常被误诊,特别是临床表现不典型时。许多患者,罹患本病早期仅表现为疼痛,依据疼痛的部位不同,患者常可被误诊患上冠状动脉性心脏病(冠心病)、胸膜炎、肋软骨炎、心包炎、胆囊炎、胆结石、泌尿系统结石、急性或亚急性腹膜炎、阑尾炎、椎间盘突出症及三叉神经痛等。

20.如何诊断无疱型带状疱疹?

排除引起神经性疼痛的其他疾病如糖尿病、艾滋病、酒精性神经损伤、重金属中毒、外伤、神经根囊肿及恶性肿瘤等,结合病史,仔细进行体格检查,注意疼痛局部呈单侧性、沿一定神经走向分布,神经痛特点明显,局部显著的烧灼痛、针刺痛、闪电痛等,常伴皮肤感觉过敏,抽血查水痘-带状疱病毒抗体-IgM、IgG阳性,有助于诊断。

21.如何诊断内脏带状疱疹?

排除内脏其他病变,结合皮肤带状疱疹病史以及所出现的胃肠道或泌尿道症状,即可以诊断内脏带状疱疹。

22.如何诊断带状疱疹后神经痛?

急性带状疱疹临床治愈1个月后患区仍存在持续或发作性剧烈疼痛。患区相应神经支配区域皮肤有明确的带状疱疹病史,可见明显的色素沉着改变。患区有明显的感觉和触觉异常,疼痛因触碰衣服或床单而加剧。以自发性刀割样、电击样疼痛或麻刺感或持续性烧灼痛为主。部分后遗神经痛患者伴有难忍性瘙痒。

22.带状疱疹后神经痛与基因有关吗?

研究表明,人类白细胞抗原(human leucocyteantigen, HLA)等位基因与带状疱疹后神经痛相关,而与带状疱疹无关。带状疱疹后神经痛患者中HLA-A*3303, B*4403, DRBI*1302的等位基因频率明显高于未患带状疱疹后神经痛的患者,且与患或未患带状疱疹的患者不相关。未患带状疱疹的患者中HLA-B*5101的频率高于患带状疱疹及带状疱疹后神经痛的患者,提示HLA-B*5101是预防带状疱疹的保护性等位基因。

23.为什么要评估带状疱疹后神经痛的疼痛程度与性质？

评估带状疱疹后神经痛的疼痛程度与性质,可以为临床给药及选择治疗方案提供依据,根据不同的疼痛性质及疼痛程度实施个体化治疗,以取得更好的疗效。

24.带状疱疹神经痛到底有多痛?医生是如何评估的?

刘奶奶得了带状疱疹,家人对这种病不太了解,以为是一般的皮肤病,吃吃药、打打针、再擦擦药就会好。谁知,一周后老人开始喊痛,一碰就痛,风吹也痛,神经每隔几秒就像刀刮针刺一样痛得不得了,痛得厉害时刘奶奶大叫救命,晚上更是痛得叫声凄惨,严重影响睡眠。医生们为了明确带状疱疹神经痛患者当前或过去24小时内的疼痛程度,常常使用下面几种方法进行评估:

(1)视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)

VAS是一条0~10cm的直线量尺,0表示无痛,10表示剧痛。使用时由患者将疼痛感受标记在直线上,线左端至患者所画竖线之间的距离即为该患者主观上的疼痛强度。