结直肠息肉切除后的定期复查

1.为什么要定期复查？

（1）约20%~30%中年人肠子上会长息肉，专家一致推荐人到50岁后都要查一次肠镜，发现息肉后应及时予以切除，息肉切除后肠子上仍可能会长出新的息肉，到75~80岁才会逐渐停止，肥胖、高血脂和息肉家族史的人更容易长息肉。

（2）肠镜下微创切除息肉创伤小恢复快，但对于大于1cm的息肉切除术后特别是采用分片法切除后，息肉的残端会复发长出息肉，局部复发率可达10%~35%。

（3）弯曲的肠管腔成袋状形成视野死角、查肠镜前肠子未洗净、检查时肠管的痉挛、操作医生的肠镜技能和退镜时间等原因，极易造成息肉漏诊，我国息肉检出率12%~18%，欧美国家男病员息肉检出率为30%，女病员为25%。

（4）为期两年的一项监查发现65%~75%息肉切除后又有了新生或复发的息肉，将其再次切除，会大大降低肠癌（间期结肠癌）发病率和死亡率，肠镜复查是有效控制和预防结直肠癌发生的重要手段。

2.肠镜复查并不是那么简单

（1）肠镜前需要充分进行洗肠，需要提前数日进食无渣食物、检查当日要饮用大量洗肠液，肠镜准备比胃镜准备复杂许多。

（2）肠镜检查痛苦性比胃镜要大，多数病员不一定能耐受，常需要做无痛麻醉；一次肠镜检查需要花费一整天的时间。

（3）协及医保报销、家庭医生观察等因素，通常我国肠镜检查时发现息肉后并不是当时予以切除，而是日后办理住院行息肉切除术，通常需要做两次肠镜。

（4）由于肠道自身疾病和医生操作因素，检查后是常有腹痛、腹胀、恶心和呕吐，罕见有肠穿孔、出血等并发症，比胃镜检查的风险要高。

（5）研究发现肠息肉发展成肠癌是一个漫长的过程，约要10~20年时间，因此，息肉切除后间隔多长时间复查肠镜，既要考虑监查的效果，又要考虑减轻病员的痛苦和经济负担，需要进行成本效益分析和综合评定。

3.术后复查肠镜时间，国外专家是这样说的

美国结直肠癌多学科工作组（Tsakforce）、美国胃肠病学会（ACG）美国胃肠内镜学会（ASGE）英国胃肠学会（BSG）对高质量的肠镜准备和完全切除结直肠息肉的患者，依据术后病理学特点，对息肉恶变可能性进行风险分层，推荐结直肠息肉切除后首次肠镜复查的时间。

4.术后复查肠镜时间，国内专家是这样说的

我国区域医疗发展不平衡，肠镜诊治水平参差不齐，病员对肠镜的接受程度、检查费用较低等特点，术后何时首次复查肠镜，中华医学会消化病学分会推荐结直肠癌高风人群结肠镜筛查时间是3年；临床上通常根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、息肉家族史和既往病史等来决定监测时间；对于低中风险息肉切除术后复查时间，比欧美要短，建议在1-3年内；对有下列情况时建议短期在3-6月内复查一次肠镜：

（1）肠道准备欠佳，未能达到高质量肠道准备；

（2）肠镜检查未能到达回盲部，未能完成检查；

（3）结肠癌术前因肠管狭窄未能全结肠检查；

（4）一次切除息肉总数超过10个时；

（5）大于1cm广基息肉采用分片切除；

（6）大于1cm绒毛息肉伴重度异型增生；

（7）息肉已局部癌变未达黏膜下层或超过黏膜不层不愿追加手术切除时。

日前上海长海医院等国内115家医院参与的国家多中心结直肠管理项目研究已经启动，不久将来会用大数据制定出适合国情的结直肠息肉术后的复查时间。

5.首次复查后，还要再复查肠镜吗？

（1）首次复查肠镜发现长有息肉并进行切除，根据息肉病理特点再来确定下一次复查时间。

（2）首次复查肠镜未发现息肉，多数国外专家推荐3-5年复查一次肠镜，国内专家意见尚不统一，一项研究认为2年复查一次肠镜是合理而经济的。

（3）随着年龄增大息肉生长减慢，专家认为超过80岁可不再复查肠镜。

（4）息肉切除后如出现便血、腹泻和腹痛等临床难以解释的症状时，应及时进行肠镜检查。

（5）根据病员的意愿和心理接受程度，决定复查时间。