脊柱肿瘤治疗的三个误区

周华，姜亮，刘晓光，刘忠军

误区一：只通过临床和影像学就能确诊脊柱肿瘤

在门诊，经常患者一进门就说：“大夫，我在当地医院发现颈椎肿瘤了，该怎么治啊？”实际上，脊柱肿瘤种类繁多，相对常见也有十几种，治疗方法各不相同。对于脊柱肿瘤患者，最为重要的是诊断，正确的诊断是合理治疗的前提。脊柱肿瘤的诊断经常遇到困难，需要病理学、影像学、临床“三结合”才能确诊。

一般来说，恶性肿瘤生长迅速，常常发现肿块在1-2个月内迅速变大，或者出现下肢麻木无力迅速加重。而良性脊柱肿瘤一般生长缓慢，肿块1-2年才长大；可能肿瘤很大，但患者本人往往没有异常感觉。

影像学检查中，X线平片是常规检查，必要时应行CT、MRI及全身骨扫描检查（PET-CT）。一般MRI看软组织最清楚，而CT检查看“骨头”更清楚；往往还需要做CT和MRI增强，了解肿瘤的血液供应情况。单纯凭借CT、MRI，最有经验的医生对于骨肿瘤的诊断准确率最多70%。也就是说，至少30%的病例会误诊。

肿瘤活检在脊柱病变诊断中至关重要。活检往往是最后、也是最为主要的一环。20年前需要切开活检，但由于脊柱肿瘤位置深、脊柱结构复杂、与重要器官连接紧密，导致切开活检手术创伤大。目前很多医院（如北医三院）能够在CT引导下穿刺活检，创伤小、并发症少，诊断准确率高达85-90%。

误区二：脊柱肿瘤都需要尽早手术

    临床上，一旦被诊断为“脊柱肿瘤”，患者和家属都非常着急：“大夫，能不能赶快给我做手术？”

盲目手术有时候会导致两种不好的结果：（1）有些医师认为是恶性脊柱肿瘤，手术做的很大、手术风险很高，结果术后病理证实术前判断偏差，实际上无需大手术，仅需小手术或者放疗、药物治疗。如大部分骨髓瘤、乳腺癌对于放射治疗和化学治疗均敏感，绝大多数无需手术干预；而发生在儿童青少年中的嗜酸性肉芽肿，如果没有神经损害，可以佩戴支具，密切观察，定期门诊复查即可，而不需要积极实施手术。（2）未经术前病理活检，就匆匆忙忙实施肿瘤切除或刮除，术后才发现是恶性肿瘤－－结果是应该做大手术，却做了小手术，这会导致致肿瘤细胞扩散、难以收拾，肿瘤很快长大或者复发后再也无法彻底切除了。如果术前明确诊断是骨肉瘤、骨巨细胞瘤、脊索瘤，术前先药物治疗或放疗，这样肿瘤可能变小、边界变得清晰，有利于手术彻底切除肿瘤。

误区三：脊柱肿瘤无法治愈

脊柱肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。

一般对良性肿瘤，早发现早治疗，治愈的可能性越大。多数肿瘤可以通过切除治愈（如骨软骨瘤、骨母细胞瘤），部分肿瘤微创治疗就可以治愈（如骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿），部分肿瘤需要结合药物治疗或者放疗。脊柱血管瘤对放疗敏感，一般无需手术。脊柱骨巨细胞瘤一般术前辅以药物治疗，可以更安全的、更彻底的切除肿瘤。

对原发恶性肿瘤而言，往往需要辅助放疗和药物治疗。这样手术的疗效更佳，更有可能达到治愈的效果。例如，脊索瘤是低度恶性的肿瘤，基本可以完全切除干净，但手术难度非常大，手术技术要求高；需要术前、术后辅以放疗。而如果是骨肉瘤、尤文肉瘤/原始神经外层肿瘤等，则恶性程度非常高，很难真正切除干净，尤其是肿瘤紧贴重要的神经、血管时。一般骨肉瘤在发现时，80%的患者已经有肺转移了。因此，这些肿瘤需要通过积极的综合治疗（特别是新辅助化疗等），手术才有可能切除局部肿瘤，五年生存率基本可达到50%~70%。

    还有脊柱转移瘤，很多人都认为没有必要治疗了。但随着医疗技术的发展，目前很多脊柱转移瘤的治疗效果都比较满意。如甲状腺癌、乳腺癌等脊柱转移患者，如果积极治疗原发性肿瘤和脊柱肿瘤，患者再活10年是十分常见的。对于脊柱转移瘤，手术属于“锦上添花”。在全身治疗满意的基础上，脊柱手术能够达到缓解疼痛、改善或维持神经功能的作用，小部分患者甚至治愈。一般来说，治疗脊柱转移瘤的目标是最大可能地改善患者生活质量。