一文读懂小肠出血的病因
2016年12月15日 4749人阅读 返回文章列表
导读 小肠位于腹中,上端接幽门与胃相通,下端通过回盲部与大肠相连,是食物消化吸收的主要场所。全长约4-6米,分为十二指肠、空肠和回肠三部分。小肠占胃肠道总长的3/4,粘膜面积约占全胃肠道的90%以上。
消化道出血患者中,约有1%-5%的患者通过胃肠镜检查并不能明确出血部位,以此推断出血病灶在小肠,过去,在小肠镜和胶囊内镜没出现之前,小肠一直是神秘的禁区,现在,随着小肠镜和胶囊内镜的普及,越来越多的小肠疾病被发现。
如果你是一名消化科医生,你是否遭遇过这样的困境?病人反复消化道出血,胃肠镜检查始终没有发现出血病灶,你断定出血部位在小肠,可是出血病因又是什么?
在了解小肠出血病因前,让我们先来了解四个病例。
病例一:孙某某,男,65岁,黑便3天入院,入院后查血红蛋白56g/L,尿素氮轻度升高,肝功能、凝血功能、输血前全套未见异常,血型为O型RHD(+)。入院诊断考虑消化性溃疡并出血可能,予以抑酸护胃、输血、止血等对症治疗,24小时后患者未再有活动性出血,予以完善胃镜,未见明确消化性溃疡,腹部彩超提示肝囊肿,胸片正常。当天晚上,患者再次便血,解黑色稀水样便多次,量较多,复查血红蛋白为55g/L,再次予以输血,同时完善急诊肠镜未见明确出血灶。家属拒绝转外科手术,行介入治疗考虑为回肠血管畸形。
病例二:张某,男,68岁,黑便1周入院,入院后查血红蛋白75g/L,肝肾功能、输血前全套、凝血功能未见异常。入院诊断考虑消化性溃疡并出血可能,次日完善胃镜未见异常,患者入院后未再出血,为明确出血病因,完善腹部彩超、胸片均未见异常。肠镜未见器质性病变。后与家属沟通,完善胶囊内镜,考虑为空肠钩虫感染。
病例三:黄某,女,45岁,黑便5天入院,入院后查血红蛋白72g/L,肝肾功能、输血前全套、凝血功能未见异常。入院诊断考虑消化性溃疡并出血可能,次日完善胃镜未见异常,患者入院后未再出血,为明确出血病因,完善腹部彩超、胸片均未见异常。肠镜提示直肠息肉,但排除了息肉出血可能。进一步完善小肠镜考虑为回肠平滑肌瘤。
病例四:陈某,女,60岁,解暗红色血便5小时入院,入院后查血红蛋白50g/L,入院后反复活动性出血,予保守治疗无效,胃肠镜未见出血病灶,胸片、腹部彩超未见异常。行介入治疗,依然未发现出血病灶,患者及家属同意转外科开腹,开腹后,考虑为回肠巨大憩室所致。