反复吸食阿片类药物25年接受脑起搏器戒毒过程

【病史记录】

       苗某，49岁，女，反复吸食阿片类药物25年，1989年开始吸食大烟，每次吸食量约1g，平均每天1次，至1996年用曲马多替代治疗1周后自行戒断。2002年开始吸食阿片类药物，烫吸，平均1g/日，2013年9月开始注射阿片类药物，每日用量为0.2g 2月前停止注射阿片类药物至今，戒断期间出现心慌、打哈欠、流泪，全身乏力及烦躁，持续数天后缓解，3天前行尿检监测及纳洛酮催瘾试验均阴性，为求手术治疗药物依赖，前来我院。门诊以“物质依赖”之诊断收入院。吸毒以来精神差，睡眠差。

【住院检查】

       患者一般情况可，心电图、胸片X片均无明显异常，血常规、凝血系列检查、肝肾功电解质等基本正常。既往有丙肝病史，丙肝抗体阳性。复查肝功回报：丙氨酸氨基转移酶90U/L，天冬氨酸氨基转移酶26U/L。

       王学廉主任医师查房后指示：患者物质依赖诊断明确，反复强制戒断及自行戒断数次均无法坚持，患者本人有戒毒意愿，手术指征明确，各项检查均无明显异常，积极术前准备，拟于近期行立体定向双侧脑深部电极植入术。

【专科检查】

       意识清楚，查体合作，精神尚可，回答切题，吐字清，无自言自语。理解力、记忆力、定向力、计算力正常。

【脑深部电极植入术记录】

       患者今日行立体定向双侧脑深部电极植入术，手术时间：11:30，回病房时间：14:30.术前诊断：物质依赖，麻醉方法：全麻，术中情况：麻醉效果满意，术程顺利，无正常脏器损伤，术中止血彻底。（术者：王学廉教授）

【术后第一天记录】

       患者意识清楚，精神稍差，进少量流食，尿管已拔，小便正常，诉头痛，无恶心、呕吐等不适主诉。查体：体温37.1℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。肢体运动、感觉无明显异常。无明显大小便失禁等症状。头部辅料干燥，无渗出。

       王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情稳定，停用心电监护及吸氧，继续给予止血、补液等对症支持治疗。

【术后第二天记录】

       患者生命体征平稳，精神可，进流食，无头痛、无恶心、呕吐等不适主诉。查体：体温37.1℃，脉搏75次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。换药见伤口愈合良好无渗出。复查肝功回报：丙氨酸氨基转移酶114U/L，天冬氨酸氨基转移酶68U/L。

       王学廉主任医师查房后指示：患者术后恢复良好，无明显不适，继续给予止血、营养支持，神经保护等治疗。患者转氨酶较前有所升高，继续给与保肝治疗。严密观察病情变化。

【神经刺激器手术记录】

       患者今日行胸部脉冲发生器植入术，手术时间：9:05，回病房时间：12:30.术前诊断：物质依赖，麻醉方法：全麻，术中情况：麻醉效果满意，常规划线，消毒铺巾，打开右额部切口，取出电极，双氧水及生理盐水反复冲洗切口及电极末端。从头部切口经右侧耳后至右侧锁骨下3cm处，建立皮下隧道，在右侧锁骨下3cm处作一横切口长约7cm，将脉冲发生器置入该处皮下，将导线经皮下隧道与脑深部电极连接，分别接在刺激器的接口处，并用套囊保护接口，双线固定，完毕后体外试验电极各个触点反应良好，缝合切口并包扎。术中出血不多，生命体征平稳，术毕安全返回病房。

【出院记录】

       患者意识清楚，精神可，食纳夜休可，大小便正常，未诉明显不适。查体：生命体征平稳，无发热。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏。四肢肌力肌张力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出，头部及胸部伤口辅料干燥无渗出，换药见伤口愈合良好。

       王学廉主任医师查房后指示：患者病情平稳，术后恢复良好，可以出院，嘱咐出院后保护伤口，预防感染，远离毒品，加强营养，适当活动。3天后门诊开机。

【脑起搏器开机记录】

       苗某开机后，调整设置参数值，不断抑制吸毒欲望，苗某表示不想吸毒。