糖尿病周围神经病全知道

               
1、什么是糖尿病性周围神经病                
        糖尿病性周围神经病是糖尿病最为常见的并发症，在糖尿病患者中发生率高达60％以上。超过50%的病史大于20年的糖尿病患者会发生周围神经病变。主要表现为双侧肢体末端对称性疼痛、麻木、痛温觉减退甚至缺失、皮肤汗少干燥增厚、肌无力、肌萎缩等，包括典型的“手套、袜子样”感觉障碍，一般下肢重于上肢。
2、糖尿病性上肢周围神经病的临床表现    
        手指、指尖、手掌麻木，伴触电感、感觉减退；手套样感觉障碍；手指、指尖疼痛，夜间加重；手变笨拙、精细动作变差；手部肌肉萎缩、力量变弱；手部皮肤汗少、干燥、粗糙、增厚；手部伤口愈合能力变差。
3、糖尿病性下肢周围神经病的临床表现    
        小腿前外侧、足背、脚趾、足底麻木，伴触电感、感觉减退；脚痛温觉减退；袜子样感觉障碍；小腿前外侧、足背、脚趾、足底、足跟疼痛，夜间加重；脚变笨拙、精细动作变差；足底对路面感觉变差，平衡力变差，易于跌跤摔倒；脚肌肉萎缩、力量变弱；足部皮肤汗少、干燥、粗糙、增厚；足部伤口愈合能力变差；足部出现难以愈合的溃疡。

4、怎样确诊得了糖尿病性周围神经病        
        确诊患有糖尿病或糖耐量异常，有手足麻木、疼痛、无力等临床表现；神经科查体有阳性体征；上肢正中神经、尺神经、下肢腓总神经、胫后神经肌电图异常；排除四肢动静脉血管严重病变；排除严重颈椎病、腰椎病；需除外的病因还包括：酒精中毒、放射线损害、重金属中毒、癌肿、维生素缺乏、尿毒症等。

5、糖尿病性周围神经病的治疗现状怎样      
        一般认为，糖尿病性周围神经病是缓慢进展、不可逆的，防治困难。内科治疗以控制血糖、对症治疗（止痛药物、卡马西平、苯妥英钠等）、营养神经等为主，缺乏特异性有效治疗。对肢体感觉缺失无有效治疗方法，只能尽量避免软组织损伤以免导致连锁性严重后果。在美国估计27%的糖尿病治疗费用被直接用于糖尿病性周围神经病的防治。中国人口基数庞大，糖尿病患者众多，这笔巨大费用势必给患者家庭和社会带来沉重负担。
6、糖尿病性周围神经病的主要危害            
      肢体麻木疼痛会严重影响患者生活质量。严重的疼痛甚至会导致夜不能寐、痛不欲生。肢体感觉缺失会直接导致与糖尿病性血管病变无关的肢体感染、溃疡和截肢。15%的糖尿病患者会发生进展性不可逆性足部感觉缺失，此为其自然病程。足部感觉缺失不仅可导致行走失平衡感、易于跌倒受伤甚至骨折，浅感觉尤其是痛觉的缺失对足部发生感染、溃疡和截肢尤为重要。每年糖尿病患者发生肢体溃疡的机率为2.5%，已有的溃疡愈合后再发生溃疡的机率高达70%。80-85%的糖尿病患者截肢是由于糖尿病性周围神经病导致的难以愈合的溃疡。令人遗憾的是，至今内科保守治疗被认为不能阻止糖尿病性周围神经病的进展，只能暂时缓解症状。

 
7、对糖尿病性周围神经病病因的新认识      
        糖尿病性周围神经病具体发病机制目前尚无定论。一般认为是血管、代谢、生物机械等多因素作用的结果。最近的医学研究表明，在腕、肘、膝外侧、内踝、足背等肢体解剖生理狭窄处，由于糖尿病代谢及血管异常因素而发生病损肿胀的周围神经（如上肢正中神经、尺神经、下肢腓总神经、胫后神经等）受到周围弹性下降的结缔组织卡压导致神经病变加重形成恶性循环是糖尿病性周围神经病的重要致病因素。这种理论为采用一种崭新的显微神经外科手术方法治疗糖尿病性周围神经病带来了希望。

 
8、周围神经显微减压术为糖尿病性周围神经病的治疗提供了一种新途径
        在肢体解剖生理狭窄处周围神经受压是糖尿病性周围神经病的重要致病因素这一观点受到外科医生的重视。美国霍普金斯大学医学院神经外科Dellon教授于1988年率先提出可以应用周围神经减压术治疗糖尿病性周围神经病并在动物试验中得到证实。这为糖尿病性周围神经病的治疗提供了一种新途径。Dellon教授自1992年应用周围神经显微减压术治疗糖尿病性周围神经病，迄今已完成4000余例手术。目前全球已有4万多名患者接受了这种手术治疗。中日友好医院神经外科周围神经外科团队于2013年率先在国内开展此类手术，已总计完成超过1200例患者、4000根次神经手术，为国内第一大宗病例。
9、周围神经显微减压术是怎样施行的    
        下肢手术切口位于膝外侧、内踝、足背，手术在腰麻下进行，上肢手术切口位于腕、肘，手术在局麻下进行。每处切口仅数公分长，显微减压术是通过在显微镜下解除肌肉、肌腱、韧带等结缔组织对肢体腕、肘、膝外侧、内踝、足背等处周围神经的卡压来改善肢体麻木、疼痛等症状。该手术具有时间短、出血少、并发症少、痛苦小、见效快等优点。

 
10、周围神经显微减压术的手术效果        
        总体来说，术后85％以上患者症状明显缓解。综合国外数个医疗中心的资料，神经减压术治疗足底部感觉障碍及足部疼痛总有效率为80%，手术似乎更能有效缓解疼痛。腕管正中神经减压术的资料显示：上肢感觉障碍的缓解率可达100%。相同的资料表明：肘管尺神经减压术后上肢感觉障碍的缓解率可达99%，95%病例恢复有用两点辨别觉，但运动功能的恢复稍差，仅55%患者恢复手的正常抓握功能。上肢手术疗效优于下肢可能是因为上肢（手）出现神经病变的患者常更早就医，越早手术疗效越佳。足底部感觉恢复后有利于提高平衡能力，避免跌倒，从而降低与之有关的骨折发生率。行下肢周围神经减压术可改变糖尿病性周围神经病患者的自然病程，下肢感觉的恢复可有效预防溃疡和截肢的发生。这种崭新的显微神经外科手术方法必将为更多的糖尿病性周围神经病患者解除痛苦、带来希望。

11、周围神经显微减压术可能带来的副作用和并发症                    
        伤口延迟愈合及感染  10%
        症状缓解不明显      10%
        症状复发            5%
12、什么样的糖尿病性周围神经病患者适于行手术治疗  
        周围神经显微减压术最合适的对象是刚开始感觉到手足麻木和刺痛、行走不能保持平衡或不能控制手足某些肌肉运动的糖尿病患者。如果患者整天都感觉肢体麻木和疼痛或者肌肉的无力和笨拙已经影响到日常活动，并排除其它引起四肢麻木、疼痛的疾病，那么就可考虑接受手术治疗了。当然手术之前需确认患者内科情况稳定、血糖控制良好、外周血管情况正常、肢体无水肿。应尽量在出现浅感觉丧失或者溃疡形成之前手术。手术越早，症状改善越明显，成功率也越高。当然，如果已有溃疡或曾有过截肢（趾）也并不意味着完全丧失了手术机会，这时应向有经验的神经外科医师咨询。
13、周围神经显微减压术的住院时间
        上肢一侧手术7天左右，下肢一侧手术12天左右。

14、来京手术前需要作的的准备工作        
        内科情况稳定，血糖控制良好，肢体无水肿，上肢正中神经、尺神经、下肢腓总神经、胫后神经肌电图检查结果，四肢动静脉血管彩超检查结果，颈椎、腰椎影像学检查结果，其它参见就医指南。