认识胃癌

胃癌，包括下端食道胃结合部和胃发生的上皮源性的恶性肿瘤，是全球人群排名第四的恶性肿瘤。在我国，其发病率居恶性瘤的第2位，死亡率居各种癌症的首位。胃癌好发于日本、韩国、中国等亚洲国家，上海的发病率约为男性13.73/10万（排名第二）和女性8.71/10万（排名第三）。上海市第一人民医院普外科中心吴卫东

胃癌可发生在任何年龄，大多在 40 ～ 69岁之间。由于胃癌病情发展较快，如出现症状后不进行手术治疗，90%以上的患者均在一年内死亡。近年来随着手术方法的改进和综合治疗的应用，胃癌的治愈率有所提高，但大多数报道的5年生存率在20~30%。

一、胃癌的发病原因

确切的发病原因至今不清楚，可能有关的因素有：

1.遗传因素：主要与血缘关系(如父母和兄弟姐妹)有关，另外还有共同生活史。 

2.胃部疾患：胃部某些疾病如胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生有可能是癌前病变。 

3.饮食习惯：胃癌高发区居民多吃烟熏的肉干、咸鱼等高盐食物，已证实高盐对胃癌的发生和发展有促进作用。喜吃热烫饮食、进快食，三餐不定时和喜吃熏腌饮食等都有可能引起胃粘膜的损伤，而成为胃癌的发病诱因。

4.亚硝胺类化合物：由于亚硝胺类化合物有很强的致癌性，很可能是人类胃癌的致病因素之一。新鲜蔬菜如果放置几天，亚硝酸盐含量会急剧上升；蔬菜做熟后含亚硝酸盐不多，但隔夜后其含量就会明显升高，特别是大白菜，所以最好不要总吃剩菜；另外买的腊肉等熟肉食里面亚硝酸盐含量也较高。

 二、哪些人群需要警惕胃癌的危险

１．原因不明的食欲不振，上腹不适，消瘦特别是中年以上患者。

２．原因不明的呕血、大便发黑或检查大便隐血阳性者。

３．原有长期慢性胃病史，近期症状有明显加重者。

４．中年人既往无胃病史，短期出现胃部症状者。

５．已确诊为胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎的患者，应有计划地随访，定期复查。通常每半年至一年应做一次胃镜检查。

６．多年前因胃良性疾病做胃大部切除，近期又出现消化道症状者。 

７．上腹压痛，饱满，紧张感或触及包块者。

８．锁骨上窝淋巴结肿大。

友情提示：有上述症状的病人，请您及时就诊，以免延误病情，失去治疗机会。

 

三、胃癌的常见症状 

大部分的胃癌在早期都是无特异性症状，或存在与胃炎相似的症状。例如中上腹部的饱胀、隐痛，反酸嗳气的增多，食欲的下降，进食梗咽感等等。

随着疾病的发展，会出现恶心呕吐、吃不下、乏力、消瘦等症状，伴肿瘤出血时，还会伴有呕血、大便发黑，肿瘤侵犯腹膜后神经组织时还可出现后背疼痛。

而至晚期会出现腹水、肿瘤性肠梗阻、恶液质等全身症状。 

 

四、胃癌的治疗

目前胃癌的治疗推崇以手术为中心的多学科综合治疗。

对于早期胃癌，排除存在局部淋巴结或远处转移后，能够在胃镜下做局部病灶切除术（EMR、ESD），亦可选择腹腔镜手术进行微创诊疗。

对于局部进展期胃癌，术前充分评估患者的全身情况。若评估能够切除，可以直接手术，亦可以进行新辅助化疗后，再行手术加术后辅助化疗，这种围手术期联合化疗的治疗模式已在国外的临床研究中被证实有益延长患者的总体生存时间。若局部病灶无法切除，则可以术前化疗，待病灶缩小后，再获得手术机会。

手术是唯一能够达到根治目的的治疗手段，我科严格按照诊疗规范，均积极实施D2根治手术，保证手术的充分性和根治性。目前每年外科治疗胃癌达400余例，5年总生存率约50-60%，总并发症率低于5%。被证明是安全和有效的。

术后患者应当进一步行化疗或放化疗，预防疾病的复发。

对于手术无法切除或无法完整切除，或就诊时已发生远处转移无法手术手术的晚期胃癌，可进行姑息性全身治疗。部分晚期患者若疾病缓解，可能有机会再获手术切除的机会。

五、胃癌的预后

前面提到胃癌的5年存活率通常仅为20%-30%，指的是全部胃癌的总体水平。部分患者就诊时已为晚期胃癌，这部分病人很少存活五年以上；而早期胃癌（肿瘤细胞仅浸润至粘膜层）的术后五年存活率可高达90%以上，但这部分患者通常没有任何症状，极难发现。进展期胃癌经过手术根治性切除后，五年存活率一般在15%-50%不等，取决于肿瘤浸润发展程度、恶性度差异以及手术根治效果等因素。

友情提示：早期发现、早期治疗、合理正确治疗是提高胃癌存活率的唯一保证。

 

六、得了胃癌能够吃些什么，怎么吃

胃癌可能引起消化道梗阻，表现为吃不下，呕吐，进而营养不良。一般术前给予营养支持，纠正病人的营养不良，增加其对于手术治疗的耐受性。

一般在胃癌手术中，医生会通过鼻肠管或空肠造瘘，建立短期内的营养通道。术后48小时后，即能给予肠道内的营养支持，有专门配方的肠内营养制剂，在术后5-7天起，患者开始逐渐恢复经口饮食，从汤到粥，待进食粥感觉正常后，即能出院。

出院后的胃癌患者，应当仍旧以易消化的粥、面条等半流质及软食为主，强调少食多餐的原则，食用煮烂、少渣的食物，食物的种类上无明显限制，避免食用不新鲜、辛辣等食物，若一般的家庭饮食无法耐受时，仍可以采用肠内营养制剂进行支持，保证每日的能量供给；此外若患者在接受放化疗期间若反应剧烈，无法进食，则应当考虑予以静脉营养支持。

友情提示：胃癌早期术后恢复中，若进食状态不佳时，应延缓口服非必需的抗肿瘤药物，例如中成药、保健品等，避免加重食欲的下降，增加消化道的不适症状。