有关超声门诊患者常见疑问的答复（四）——甲状腺超声报告相关疑惑

通过前面三期的常见超声检查问题的解答，相信很多患友对超声检查科普常识有所了解了。本篇文章将为大家继续“白话”解答甲状腺相关的超声疑惑。

问： 我们经常看到超声报告中提到：甲状腺回声异常，不知道可能的原因是什么？

答：甲状腺超声提示甲状腺回声有异常，需结合甲状腺功能的检测，检测 T3、T4、游离 T3、游离 T4及 TSH、结合甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺球蛋白来共同判断，可提示下原因：1.亚急性甲状腺炎；2.桥本式甲状腺炎；3.结节性甲状腺肿；4.甲状腺功能减退；5.甲状腺功能亢进；6. 毒性弥漫性甲状腺肿等。

问： 甲状腺回声粗是什么意思？

答：甲状腺实质增粗，可以见于部分正常⼈，属于生理性的个体差异，也可以见于甲状腺炎等疾病。正常人的甲状腺比较细密，如果发生病毒感染，或者是有甲状腺自身抗体形成，则可以导致甲状腺细胞发生结构的改变，出现肿大、渗出增加等改变，就会出现回声粗糙等改变。需要进⼀步做个甲功七项检查，如果没有异常，则考虑是生理性的个体差异，如果有甲状腺球蛋白抗体等物质形成，则属于桥本氏甲状腺炎所致。

问：甲状腺占位是什么意思？

答：甲状腺占位性病变是临床上一类甲状腺囊实性结节的统称，一般考虑占位性病变有囊性、实性和囊实性的三种类型。

问：甲状腺边界⽋清是恶性的吗？

答：甲状腺结节的超声报告中有对于结节边界欠清的描述。边界欠清的结节⼤部分情况下可能代表有恶性风险，但也有良性结节的情况。比如既往检查提示甲状腺胶质潴留，现在出现胶质干涸的情况；或者甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退可能会引起甲状腺实质回声不均匀，边界欠清，这是内分泌功能紊乱造成的良性病变，不是恶性肿瘤。而对于甲状腺结节边界欠清，回声不均匀，伴有血流信号或者微小钙化灶，且纵横比大于 1，此时甲状腺结节很可能是恶性肿瘤。建议患者手术治疗。

问：甲状腺微钙化就是癌症吗？

答：患者甲状腺伴有微钙化是否属于恶性肿瘤，要依据钙化灶的具体性质不同的因素进行客观分析：1、如果患者微钙化的病灶伴有明显的血流信号，且呈针尖样钙化，纵横比＞1，边界不清，回声不均匀，此时⾼度怀疑钙化灶发生癌变，建议患者及时行手术治疗。2、如果钙化灶周围的病灶不具备恶性肿瘤的征象，此时甲状腺钙化灶属于良性病变，建议患者 3-6个⽉复查⼀次甲状腺彩超，密切观察钙化灶的变化情况，暂时不需要进行手术治疗。

问：甲状腺彗星尾征是什么？

答：患者如果经过甲状腺彩超检查发现甲状腺结节内或者周边有强回声伴彗星尾征，⼀般意味着这是⼀种甲状腺良性的结节，它主要是由于甲状腺胶质浓缩形成的。但是这只是甲状腺结节的⼀种特征，还需要结合甲状腺结节的其它特征去综合判断。如果不能完全排除或者是明确甲状腺结节的性质，可以通过彩超引导下进行甲状腺结节的细针穿刺细胞病理学检查来确诊，这是目前临床上应用非常广泛的⼀种检查结节的方法，准确率是很高，安全系数也是比较好的。

问：甲状腺造影和穿刺的区别是什么？

答：甲状腺造影主要用于了解甲状腺肿瘤的血供情况以及与周围血管的关系。主要包括①甲状腺结节本身的⾎供情况，②甲状腺⾎管有没有畸形、出血，③甲状腺血管的周围吻合支的情况。

甲状腺穿刺指的是利用穿刺针对甲状腺可疑恶性结节进行活检，通过穿刺得到的甲状腺组织进行细胞学、组织学检查。通过这些检查确定甲状腺结节的病理性质，为患者治疗方式提供更加准确的依据。

问：甲状腺造影疼不疼？

答：做甲状腺超声造影检查，患者除了静脉注射处有轻微的可以耐受的刺痛以外，没有其它任何痛苦。整个过程相当的短暂，⼤概几分钟就可以搞定，是⼀项无创，无电离辐射，安全、快速、准确性极⾼的新型检查方法。

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同济大学附属上海市第四人民医院（超声医学科8号诊室）