谈谈胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症

‍‍天津第一中心疼痛科昌黎县人民医院疼痛科进修生 张志良南开大学附属第一中心医院疼痛科郑宝森

胶原酶化学溶解术，亦称“化学溶核术”。是在C型臂X线机或CT引导下，将胶原酶准确地注射到突出的椎间盘内及其周围，使突出的椎间盘溶解并吸收，解除其对神经根的压迫，优良率可达90％以上。由于该治疗方法创伤小，并发症少，疗效可靠，已成为治疗椎间盘突出所致的颈椎病、腰椎间盘突出症除了手术方法以外的最有效的微创介入治疗方法之一。

适应症

诊断明确的颈椎病或腰椎间盘突出症，具备下列条件之一，可考虑行胶原酶溶解术：1单侧腰腿痛，并有明显的神经根压迫症状；2符合手术切除指征；3经1～3个月正规保守治疗无效者 

禁忌症

对于以下患者，应慎重：1椎间盘突出伴有骨性椎管狭窄；2突出物全部、大部钙化；3黄韧带、后纵韧带骨化；4椎间盘炎或椎间隙感染；5突出物游离；6马尾综合征。

优点

1．可以达到根治椎间盘突出所致疾病的目的。胶原酶具有特异溶解性，可以溶解突出的椎间盘组织，解除其对神经根和脊髓的压迫。术后注意休息和康复锻炼，一般不易复发。 2．安全性高。在CT引导下准确进入注射部位，不损伤神经、血管等重要结构。 3．创伤小，痛苦小。不损伤骨质和韧带，保持了脊柱的完整性。操作中无痛苦。 4．费用低廉，住院时间短。一般情况下，5～9天可以出院，减轻了患者的经济负担。

方法

1椎间盘内注射

2椎间盘外注射

3椎间孔硬膜外间隙置管注射

4骶管裂孔前间隙法

治疗后的处理

1体位治疗后俯卧位或患侧卧位8小时，后转成仰卧位。绝对卧床24小时，后平卧休息7天。2禁食海鲜类1周。3根据疼痛严重情况，给予抗炎消肿镇痛营养神经处理。

副作用及并发症

只要按照规范化操作下述并发症完全可以避免。

1、术后极少有疼痛加剧。

2、罕有尿潴留与肠麻痹。

3、操作后穿刺伤口轻微疼痛。

4、椎间隙感染。

5、神经损伤。