白癜风诊疗规范

白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜病，其表现为皮肤、黏膜的黑色素细胞被破坏，皮损区的黑色素细胞明显减少或消失，病因主要以遗传因素、神经精神因素、黑素细胞自毁、免疫因素、微量元素等密切相关［1］。

本病属中医“白驳风”范畴，主要病因病机为风邪外侵、气血失和、肝肾亏虚所致。总的辨治法则是从肺、脾、肾三脏出发。

一、实验室检查必须检查： 伍德灯、微量元素、免疫检测、肝肾功能、真菌镜检。

可选项目：皮肤CT、皮肤镜、电解质、甲状腺自身抗体、甲状腺彩超、乙肝三对、肿瘤标志物、三大常规。

二、中医治疗——辨证施治

白癜风的辨证分型

1风邪外袭证

治法：疏风活血

选方：白癜风1号方

用药：荆芥10g、防风10g、浮萍10g、蒺藜子10g、紫草6g、赤芍10g、紫河车3g、白花蛇舌草15g。

2气滞血瘀证

病程久长，白斑限向一处或泛发全身。皮肤呈地图形，斑片状，境界清楚而易辩。舌质暗有瘀点或瘀斑，脉涩滞，本证多见于静止期，或病情较重者，或前证因循失治，风邪郁于肌腠，则气血凝滞，毛窍闭塞，瘀阻经络，则新血不生，肌肤因失养而成斑。

治法：活血化瘀，疏风通络。

方剂：白癜风2号方。

常用药物：当归12g、红花6g、桃仁6g、紫草6g、鸡血藤15g、丹参10g、白芍10g、柴胡6g。

3肝肾不足证

发病时间长，可有家族史，白斑限向一处或泛发各处，静止而不扩展，境界清楚，边缘整齐，舌淡无华，脉细无力，此证因精血无以充养体肤。故风邪易于外袭，阻遏经脉，体肤失养而发白斑。

治法:补益肝肾，养血疏风。

方剂：白癜风3号方。

常用药物：熟地15g、沙苑子10g、女贞子10g、墨旱莲10g、山茱萸15g、桑葚子10g、枸杞子15g、补骨脂10g、黑芝麻15g、黑豆15g等。

临床加减：

伴瘙痒者，加蒺藜子10g、苦参12g；白斑发生于面部者，加凌霄花3g、鸡冠花3g、红花3g、白芷10g；白斑发生在上肢末端加姜黄10g、桂枝6g、桑枝6g；发生在下肢末端加牛膝10g、红藤15g、木瓜10g；泛发者加威灵仙10g；头皮部加羌活10g或川芎10g；项背部加葛根20g；腰骶部加续断10g；肢体困重、纳差、便溏者加山药15g、茯苓15g；病情变化迅速者加金银花15g、白花蛇舌草15g；失眠、情绪低落/焦虑者，加柴胡6g、合欢花3g、代代花3g。    

三、西医治疗

1.系统用激素：进展期白癜风患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。成人进展期白癜风，可小剂量口服泼尼松0.3 mg/kg•d，连服1～3个月，无效中止。见效后每2～4周递减5 mg，至隔日5 mg，维持3～6个月。紫铜消白片。

2.其他用药:复方甘草酸苷片、转移因子胶囊、香菇菌多糖片、胸腺肽肠溶片；薄芝糖肽、黄芪注射液、参麦注射液、胸腺肽注射液、斯奇康、复方氨维片、补骨脂注射液、驱虫斑鸠菊等。

3.外用药：复方卡力孜然酊、复方消白酊、他克莫司、卡泊三醇软膏、钙泊三醇软膏、盐酸氮芥酊、局部外用激素：强弱效或弱中效激素交替治疗。成人推荐外用强效激素。

四、其他治疗

1、光疗：

1．1局部光疗：每周治疗2—3次，治疗起始剂量及下一次治疗剂量参考NB—UVB。

1. 2 自体表皮片移植治疗。

3、针灸治疗

梅花针扣刺、穴位注射、火针、微针、艾灸、穴位埋线

4、其他方法

封包、导入、皮损内注射