儿童鼾症

      简介

　　小儿鼾症即俗称的小儿打呼噜，但是在我们的日常生活中，不少家长看到孩子夜间打呼噜，就认为孩子睡得香甜，这种观点是错误的。家长要充分认识到小儿打鼾是一种病态，要及时带孩子到正规医院就诊，祛除致病因素，以免影响孩子的生长发育。

　　定义

　　小儿鼾症是指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中低氧血症,高碳酸血症,而出现生长停滞、心肺功能异常、神经损害、行为异常等临床表现的综合症。医学上又称儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS )。

　　病因

　　1、 上气道的解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄

　　①鼻腔及鼻咽部狭窄：包括慢性鼻炎(感染性、过敏性)、鼻中隔偏曲、鼻甲肿大、鼻息肉、后鼻孔闭锁及鼻腔肿物、腺样体肥大等。其中腺样体肥大是最常见的阻塞性原因。

　　②口咽部狭窄：常见的如腭扁桃体肥大，软腭肥厚，咽侧壁肥厚，舌根肥厚，舌根后缩等均可引起该部位的狭窄。

　　③喉部：先天性喉软骨软化、喉蹼、气管闭锁等，但较为少见。

　　④先天性疾病及发育畸形：如小颌畸形、颅-面畸形、舌根囊肿或异位甲状腺、鼻咽闭锁、软骨发育不全性侏儒、粘液性水肿、颈椎畸形等，均可引起阻塞性睡眠呼吸暂停现象。

　　2、 上气道扩张肌及张力异常

　　主要表现为颏舌肌、咽壁肌肉及软腭肌肉张力异常。其他如全身肌张力减低(唐氏综合征，神经肌肉疾病)等。

　　3、其他如患儿肥胖，应用镇静药物治疗，饮酒等，此外遗传因素可使小儿OSAHS的发生几率增加。

　　临床分型

　　1、中枢性睡眠呼吸暂停：指口鼻气流消失，胸腹式呼吸仍然存在。见于脊髓灰质炎，脑炎，头颅外伤后。

　　2、阻塞性睡眠呼吸暂停：指口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失，是由于中枢神经系统的原因造成的，中枢神经不能发出有效的指令，所以呼吸运动消失，口鼻气流也自然没有了。

　　3、混合性睡眠呼吸暂停：是指一次呼吸暂停过程中，开始口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失，数秒或数十秒后才出现胸腹式呼吸运动，而口鼻气流仍无。

　　临床表现

　　①打鼾、无法仰卧睡眠、张口呼吸、憋气、睡眠中反复惊醒、肢体翻动等。

　　②还有尿床、夜间多汗、睡姿异常、反复呼吸道感染等表现。

　　③并可能出现注意力不集中、多动、记忆力下降、学习成绩下降、神经行为改变、认知障碍等。

　　④长期发作可有生长发育迟滞、高血压、心脏扩大、右心衰竭及肺心病等体征。

　　主要危害

　　①导致孩子生长缓慢 鼾症引起睡眠质量下降，势必使生长激素的释放减少，影响儿童的骨骼发育。

　　②导致孩子智力发育落后 鼾症会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，将影响到孩子今后的智力。

　　③鼾症可能影响儿童的面容 儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，久而久之，可导致面部畸形发育，形成“腺样体面容。

　　④引起渗出性中耳炎 腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口，则会引起渗出性中耳炎，出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状。

　　治疗方法

　　儿童的病因与成人不同，因此治疗方法差异很大，必须结合患儿的具体情况做出合理的治疗方案。治疗分为手术和非手术疗法两种。

　　(一)　手术治疗

　　1.腺样体切除术和扁桃体切除术

　　腺样体扁桃体切除术是儿童OSAHS最常见的一线治疗方法，有效率达90%。当扁桃体和腺样体都肥大时单纯腺样体或扁桃体切除术是不够的，疗效不能令人满意。另有研究显示其他方面健康(如单纯鼾症)的腺样体、扁桃体肥大儿童，75%～100%的儿童在腺样体、扁桃体切除术后PSG会改善，同时伴随相应症状的消失。虽然肥胖儿童手术后的效果欠满意，但大多数肥胖儿童可通过腺样体扁桃体切除术得到有效治疗。目前人们更加关注的是如何减少伤口出血和减轻疼痛。除了传统的扁桃体剥离术外有人应用等离子射频消融的方法切除，在成人中应用认为可以明显减轻疼痛。

　　2.其它外科治疗包括：悬雍垂腭咽成型术、颅面正颌手术、下鼻甲减融术、严重的病例进行气管切开术。但悬雍垂腭咽成型术、气管切开术等治疗可能影响儿童的生长发育及生活质量，应非常慎重。

　　(二)非手术治疗

　　1.持续气道正压通气治疗(CPAP)

　　对于有外科手术禁忌证、腺样体扁桃体不大、腺样体扁桃体切除后仍然存在OSAHS以及选择非手术治疗的病人，CPAP是一项可以选择的治疗。CPAP的压力滴定必须在睡眠实验室完成，并且需要定期调整。

　　2.其他治疗方法

　　1) 鼻炎的治疗，有下鼻甲肥大的患儿，在全麻手术的同时，可进行下鼻甲减融治疗。鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎的治疗，术前、术后均应系统、规律治疗。

　　2) 肥胖病人应该控制体重。

　　3) 口腔矫治器(颌面畸形可通过正畸矫正)。