唐都医院王景：三叉神经痛正确鉴别与治疗方法

因面部疼痛来医院就诊的患者中，约60%是三叉神经痛。根据病史、发作部位、性质及触发点，检查有无神经系统异常，一般易于确诊，但需与其他面部疼痛相鉴别。

1、舌咽神经痛：疼痛性质与三叉神经痛相同，易与三叉神经第III支痛相混。舌咽神经痛部位在一侧舌根、软腭、扁桃体和咽部，少数表现为耳部疼痛，但多在耳深部或耳后。如以4%可卡因喷涂于咽部，疼痛消失即可诊断。此外，部分舌咽神经痛可伴发三叉神经痛，需正确辨认。

2、中间神经痛：表现为一侧外耳道，乳突部灼痛，局部可有带状疱疹，此外，还可见到周围性面瘫，味觉及听力下降。本病疼痛发作时间较长，重者可向面部、舌外缘、咽部及颈部放射。

3、蝶腭神经痛：疼痛发作时鼻粘膜充血、阻塞，流泪，疼痛限于颜面下部，可向颈、肩、上肢放射。做蝶腭神经节麻醉(用4%可卡因棉片填入中鼻甲后端上方)即可制止疼痛。

4、丛集性疼痛：本病亦表现为一侧面部疼痛，主要位于眼、颞部。该病发作时间长，可伴有颜面潮红、结膜充血、流泪、局部多汗及脉缓等，而且颞浅动脉搏动明显。用抗组织胺药物有效。

5、继发性三叉神经痛

1)桥小脑角肿瘤：以胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤多见。这些肿瘤早期可能仅出现三叉神经痛，随肿瘤增大，可出现V、VII、VIII、IX等颅神经受损的表现。对于三叉神经痛伴有以上颅神经损害的患者，应高度怀疑桥小脑角区肿瘤，及时行CT或MRI等检查，以便早日确诊或治疗。

2)脑蛛网膜炎：颅底局限性蛛网膜炎可以侵犯三叉神经引起面部疼痛，多为持续性钝痛，伴有疼痛部位感觉障碍。

3)颅底恶性肿瘤：多见口腔癌及鼻咽癌，偶见颅底转移癌或肉瘤等。面部疼痛范围广，常超过三叉神经分布区。疼痛为持续性，并可见广泛的颅神经损害表现，常伴有鼻衄、鼻塞。

4)三叉神经半月节区肿瘤：可见神经节细胞瘤、脊索瘤等。三叉神经感觉及运动障碍明显，X线检查可能有颅底骨质破坏。

5)多发性硬化：1%的多发性硬化患者可出现三叉神经痛。对于双侧三叉神经痛患者应警惕多发性硬化的可能。

6)带状疱疹后神经痛：好发于三叉神经第I支区域，呈持续性灼痛，可在疱疹消退后数日、数月乃至数年后发生。疼痛区皮肤可有白斑、感觉障碍。对此类患者应详细询问病史，做出明确诊断，否则，如误诊为原发性三叉神经痛，用显微血管减压术或神经切断术治疗均无效。

7)神经损伤、手术后三叉神经痛：半月节破坏术及三叉神经根切断术后，少数患者可发生麻木性疼痛，三叉神经脊髓束切断术后发生率更高，疼痛区感觉障碍，疼痛转为持续性。

此外三叉神经痛尚需与牙痛以及青光眼、偏头痛、颞颌关节炎等面部疼痛相鉴别。

那么正如患者所渴求的什么药可以治疗三叉神经痛?

目前治疗三叉神经痛效果最好的药物是卡马西平，大约70%的患者服用卡马西平药物有显著效果，但也约有1/3的患者不能耐受嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。

若要问药物治疗三叉神经痛的效果如何?

三叉神经痛要早发现早治疗，早期药物治疗能起到很好的治疗效果，也能延缓疾病的发展的时间。而对于那些病情严重，药物过敏或是药物副作用耐受力差的，可以采用手术治疗方法。

药物治疗无效应尽早考虑手术

目前治疗三叉神经痛的最好手术是微血管减压术。因为三叉神经痛患者中有大约80%的患者是因为三叉神经根部受到颅内迂曲的动脉压迫，导致其传入冲动增加造成的异常疼痛。而微血管减压术治疗的原理就是将颅内迂曲的压迫血管从三叉神经根部分离，并用某种特质材料将血管与神经分开，达到彻底治愈的目的。