治疗眩晕需要做好四件事情

自从我开设眩晕专科门诊以来，已经为数千名眩晕病友提供诊疗服务，绝大部分病友得到了康复。这数千例病人中，有不少是辗转数家医院看了多位不同科室的专家最后经人介绍找到我的。其实只要找对病因眩晕并不难治，但为何有这么多人被耽误病情呢。结合大量临床研究，我总结出治疗眩晕需要做好以下四件事，其中有些是医生该做好的，有些是病友们需要做好的。
1.详细真实的病史资料是诊断眩晕疾病的关键，眩晕病友需充分与医生沟通
      眩晕疾病大部分属于功能性障碍，常规的影像学检查难以发现器质性的病变。因此，眩晕病友需要将发病时的详细情况告诉医生，包括眩晕发作的时间、诱发的因素、发作时伴随的症状等。让有经验的医生根据您详细的病史情况总结眩晕疾病的特点，医生根据病史特点再结合相关体格检查，才能判断眩晕类型，以及是否需要选择针对性的辅助检查。所以详细的病史资料是诊断眩晕疾病最重要的依据。但实际情况是，病史资料沟通往往存在误差。首先很多病友就诊时眩晕症状已经明显好转或者消失，需要通过回忆来描述发病时的情况，这容易产生误差；其次病友发病忍受痛苦的同时，容易忽略细节；再次病友在医学词汇理解与医生有差异，也会引起描述偏差。那么如何让医生获得真实的病史呢？病友需要充分配合医生，在医生引导下，尽可能的真实准确回答医生的问题，如果有不确定的地方需及时和医生确认；当然对医生也提出了一定的要求，需要医生更有耐心，给病友更多信心和安慰；也要求医生问诊更系统和全面。总之，采集全面的真实可靠的病史资料，对眩晕疾病的诊断起到决定性的作用。需要医生和病友共同参与，相互信任，充分沟通才能很好的完成。这里必须要提到一个非常现实的问题，充分沟通的前提是需要足够的时间，但事实上在医生门诊看病时间很短，医生一天看的病友太多，匀给每个病友的时间很少，病友体验基本上是排队数小时看病几分钟。门诊时间问题，我也很难平衡，只能尽自己最大可能和病人多沟通。所以看过我的门诊的病友会说我门诊等候时间比较长。现在我也通过一些非门诊时间给病友们提供线上线下咨询和培训，以及问卷填写等方式来和病人做更好更全面的沟通。
2.在明确诊断的基础上，需要采用专业的个性化治疗方案
        找到问题的关键，才能针对性的解决问题。眩晕是一种多学科疾病，虽然症状有一定的共性，但在细节上有很大的差异，不同病因的症状特点各不相同。同一种病因，但每个病友的症状或者感受都有所不同。这就是我上面说的，眩晕的治疗依赖于眩晕的准确诊断。眩晕治疗往往需要综合多种手段，包括物理治疗、药物治疗、手术治疗、自我康复指导、心理咨询和行为认知等。在明确诊断后，需要详细分析每一位病友发病的特点，针对每个人不同的情况，在采取标准化治疗方案的同时，还需要针对每一位病友发病的特点，制定个性化的治疗方案，只有这样才能有效帮助病友解决眩晕的困扰。这部分的挑战主要在医生身上，不仅要有经验，有解决方案，还需要时间和耐心。
3.眩晕疾病导致病友心理创伤，需进行心理建设治疗
        一提到心理建设，许多病友可能会抵触----医生我的精神没毛病，也很少有医生会提醒病友心理的问题，我通过大量的门诊统计发现，心理问题是阻碍眩晕康复的重要因素。眩晕发作时，病友的感受是无法用意志力克服的生理反应，这往往会引起病友产生巨大的恐惧心理；而对病情的担忧，以及症状对生活和工作的巨大影响，会同时引起焦虑和抑郁，严重的甚至会导致焦虑和抑郁症等心理疾病发展，甚至产生自杀倾向。根据我门诊初步统计发现，约95%以上的眩晕病友，尤其是急性期和初次发作的眩晕病友，均有一定程度的恐惧心理，中重度焦虑可达90%。不少病友因为眩晕的急性发作诱发焦虑抑郁症，在眩晕完全缓解后，焦虑和抑郁情绪依旧不能消失，必需通过药物治疗才能眩晕发作时，病友的感受是无法用意志力克服的生理反应，这往往会引起病友产生巨大的恐惧心理；而对病情的担忧，以及症状对生活和工作的巨大影响，会同时引起焦虑和抑郁，严重的甚至会导致焦虑和抑郁症等心理疾病发展，甚至产生自杀倾向。根据我门诊初步统计发现，约95%以上的眩晕病友，尤其是急性期和初次发作的眩晕病友，均有一定程度的恐惧心理，中重度焦虑可达90%。不少病友因为眩晕的急性发作诱发焦虑抑郁症，在眩晕完全缓解后，焦虑和抑郁情绪依旧不能消失，必需通过药物治疗才能控制。不仅眩晕疾病本身的恐惧感受引起严重的心理障碍，不当的检查和治疗会加剧病友对眩晕的恐惧。我门诊时遇到很多重症病友就是辗转多家医院、做了很多检查、看了很多科室专家，却找不到明确的诊断的，有这些经历的病友往往更加恐惧和焦虑。曾经有位年轻病友，因为耳石症被误诊误治一个月，眩晕症状一直得不到缓解，产生了严重的心理障碍，身心均到处于奔溃的边缘，多次被救护车送往医院救治。在我给她进行复位治疗，眩晕症状完全缓解后，却因为害怕眩晕，引起了严重的焦虑症，诱发了主观性头晕。只能躺在床上，不敢起床更不敢走路，生活不能自理，也不能正常工作。后来在我和家人的帮助下，经过长达5个月的抗焦虑药物治疗和心理咨询行为认知疗法以及生物反馈技术，目前基本完全恢复了正常生活。因此，在眩晕疾病治疗的过程中需要特别关注病友的心理状态，必要时应采取一定的治疗措施，不仅需要解决生理上导致的眩晕疾病，还需要通过心理重建消除病友焦虑和恐惧心理，这样才能达到良好的治疗效果。我坚持强调需从生理和心理同时进行治疗眩晕，在治疗的过程中注重病友心理状态，整个治疗过程多和病友深入交流，详细和病友说明病情，消除病友恐惧和焦虑情绪，给病友治疗眩晕疾病的信心。由于门诊时间有限，目前正在建设线上线下心理共建平台，开创了日常沟通、课程指导、咨询培训和病人社群交流等手段帮助病人进行心理建设。
4.坚持前庭康复训练
        眩晕经治疗后，往往会伴有头晕不稳感，有些病友在一段时间内可逐渐消失，但有一部分病友在很长一段时间内仍然存在头晕不稳感，尤其是在快速变化体位时出现，不仅影响生活，而且同时会加剧病友心理恐惧和焦虑情绪。这种头晕不稳感可能因为前庭器官在急性发作后存在一定程度的功能障碍导致的，但也有可能因为病友心理因素引起。这种情况，没有针对性的药物，但可以通过前庭康复训练帮助康复。前庭康复训练可以使前庭重新建立新的平衡，还可以通过康复锻炼让大脑适应，达到减轻或者让头晕不稳感消失的目的。由于门诊时间有限，我为一些有需要的病友开展了一些培训咨询课程，对不同情况的病友进行康复前评估，然后针对性的给与病友适宜量的前庭康复训练，收到良好治疗效果。    
        对于眩晕疾病治疗，我也在不断总结和摸索。为解决门诊时间短就诊量大的问题，我引入工作室模式（徐亚平医生眩晕工作室）为病友服务。工作室通过多种手段为病友提供充分沟通、科学诊断、个性化诊疗、心理建设、康复训练的系统性眩晕治疗。具体包括：病症调查表、可靠性评估、心理分析、针对性的体格检查和问诊、疗效评估、随访记录、线上线下心理共建平台、课程指导、咨询培训和病人社群交流等。工作室模式收到了很好的治疗效果。后续我将继续探索，真正做到专病专治，一站式解决眩晕问题。