试管婴儿500问（原创、独家）之不孕不育的基础知识

主编介绍：

师娟子，陕西省妇幼保健院生殖中心主任，主任医师（二级教授），博士，中华医学会生殖医学分会委员、生殖医学临床及实验室学组委员，中华医学会妇产科学分会内分泌学组委员，陕西医学会生殖医学分会主任委员。西北妇女儿童医院辅助生殖中心高明

 荣誉：2010年陕西省国务院特殊津贴获得者；2011年全国妇女“巾帼建功”先进个人；2012年陕西省劳动模范；2013年陕西省重点领域顶尖人才及“三秦人才”。主持的课题“人类辅助生殖技术临床及实验室研究”获2011年陕西省科技成果二等奖。

专业方向：试管婴儿临床方案及实验室技术。

请在认识我们之前，阅读此书！

不孕不育及试管婴儿知识500问前言

自从2005年我开始负责陕西省妇幼保健院辅助生殖技术中心的工作以来，每天的上班时间，在位于西安闹市区的医院门前，总能看到无数的车辆将这一条小路堵塞的水泄不通：这都是各种各样的前来就诊的患者和家属。医院大楼的每一层都是一个乃至几个不同的科室，人们为着各种各样的与生育、育儿有关的担忧和喜悦而来。相比于等待在产科楼道上的满怀对新生命的期待的喜悦，在我们辅助生殖中心，同样拥挤在楼道上的就诊的患者，无不是面带愁容，表情茫然。

与不孕症夫妇多年的接触，让我深深地同情这些因为生育困难而感到人生失败的人群。是啊，在已婚的夫妇的心里，孩子总是代表着生命的延续，代表着人生的希望，甚至是成年人的个人价值的继续实现。我和我的同行、同事，除了竭尽全力地为这些患者服务，在业务上勤奋钻研，吸取国际和国内同行的先进经验，最大程度地解决患者的问题。让他们将失望的人生改变为有希望的人生，实在是没有任何怠惰的理由。

我们的努力换来了越来越多患者的满意而归，换来了更多患者的纷至沓来。

那些通过各种各样的辅助治疗成功怀孕的夫妇，他们抱来大把的鲜花和糖果，开开心心地回家了；十几个月以后，他们又抱来胖胖的宝宝，说着像鲜花和糖果一样多一样甜美的感谢的话。从此，除了我们的跟踪和他们当中少数的一些人偶尔的问候，这些开心的新生儿的父母，基本上和我们“断绝了音信”。这种音信断绝是令人愉快的。

但是这些好的事实和结果并不能减少前来就医的患者的疑问。她（他）们中大多数人并不能描述自己的症状，而同时，对于医生的问询和解释，她（他）们同样并不明了。一般的情况往往是：一方面，已经挂了号排队候诊的患者心急火燎，而已经开始就诊的患者，则不急不慢、事无巨细地向医生询问各类问题：在这些问题中，很多都是关于人体的常识问题，或者是关于生育和辅助生殖的常识问题，还不是症状。也就是说，医生总是要花费大量的精力解释哪些非病症的常识，医生本来应该看病的时间，常常因为要回答患者的常识问题而大大的被浪费了。这些时间也是那些正在候诊的其他患者的时间。

怎样能在患者朋友前来就诊之前，就对自己的身体、生育基本知识以及辅助生殖的基本知识有所了解？什么是精子？什么是卵子？什么是输卵管？流产的表现和预防？什么是人工授精和试管婴儿？我们希望这些基本常识能够提早被我们的患者朋友了解，只有这样，就诊才能更快地触及病症本身，而不是回答一些常识问询：这就是我们编写这一本生育和辅助生殖的常见问题问答手册的原因，希望能够帮助患者在诊治的过程中少走弯路，避免上当受骗和浪费大量的金钱，也不至于错过最佳的治疗时机。

收集在这一本册子的问题，是历年来我们在就诊过程中常常遇到的，而对这些问题的回答，集合了陕西省妇幼保健院辅助生殖中心的全体医护人员的专业知识和辛勤劳动，希望这些来自我们的信息和爱心，能够帮助您早日实现自己成为父母的愿望!

目录

不孕不育的基本知识

不孕症病因与治疗相关知识

辅助生殖技术

复发性流产与优生遗传

科普知识之不孕症病因与治疗相关知识篇

不孕不育的基础知识

1.何为正常月经？

正常月经具有周期性，两次月经第一日的间隔时间称为月经周期，一般为21—35天，平均28天，一般经期约2—8日，平均3—5日，一般经期无特殊症状，部分妇女会有下腹、腰骶下坠不适，痛经，腹泻，头痛等。

2.何为不孕症？

婚后同居一年，有正常性生活，未采取避孕措施而未孕者称为不孕症。婚后未避孕而从未妊娠者，称为原发不孕;曾有过妊娠，而后未避孕未孕连续一年者，称为继发不孕。

3.未采取避孕措施，未孕多久需做检查？

根据世界卫生组织标准，建议若未避孕未孕一年，可开始双方检查。如女方年龄超过35岁，或夫妻任意一方患特殊疾病应提早检查。

4.计划妊娠一年了仍没有情况该如何检查？

首先男方禁欲2-7天，检查精液质量。如果精液异常，该咨询男科医生。

第二，女方在月经来潮第三天上午空腹抽血，检查生殖内分泌情况。

第三，如果男方精液正常，对于月经规律者，月经来潮第8-10天做阴道B超，监测卵泡大小和子宫内膜情况。

第四，如果排卵正常，男方精液正常，仍未孕者，则在月经干净后不同房4-7天，做输卵管碘油造影，检查输卵管是否通畅。如果以上检查都没有问题，则要根据医生的建议掌握最佳受孕时间，双方放松心情，再试试！

5.不孕的原因有哪些？

不孕的原因中女性因素约占60%，男性因素约占30%，男女双方因素约占10%。

6.女方不孕的原因有哪些？

女性不孕的原因中，输卵管因素约占1/3，包括：输卵管阻塞、粘连、宫外孕切除术后、结核等；排卵障碍约占1/3，包括：多囊卵巢综合征，卵巢早衰，肾上腺及甲状腺功能异常等引起的不排卵等；其它因素占1/3，如：子宫畸形、粘膜下肌瘤、内膜结核、息肉，宫腔粘连，外阴阴道发育异常、瘢痕等。

7.阴道分泌物多就是阴道炎吗？

正常妇女均有一定量的分泌物，但分泌物清亮透明，无味，无外阴瘙痒。若为阴道炎，其特点是阴道分泌物多，外阴瘙痒。但因感染的病原体不同，其表现亦不一样。

8.宫颈糜烂有哪些表现？

部分患者无明显表现，常见的症状表现为：阴道分泌物增多，呈乳白色粘液状，有时呈粘液脓性，白带带血丝，可伴随外阴瘙痒、烧灼感、同房后出血，也可同时伴有尿频、尿急、尿痛、腰痛、下腹坠痛等。

9.计划怀孕前宫颈糜烂如何治疗？

宫颈糜烂治疗前，应先作宫颈刮片，必要时作阴道镜及活检，以排除宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌。治疗方法：一般以局部治疗为主。对于糜烂面积小、炎症较浅的患者，适宜局部药物治疗，中药亦有一定疗效；临床最常用的物理治疗方法是：激光、微波、冷冻、红外线凝结等。但未生育的女性建议以药物治疗为主。

10.宫颈糜烂一定要“治好”后才能怀孕吗？

若不孕症患者存在宫颈糜烂，对于糜烂面积小、炎症较浅的患者，可局部放药或中药治疗后妊娠；若糜烂面积大，且可能因此影响怀孕，则考虑人工授精治疗，因物理治疗可能引起宫颈管狭窄、不孕、感染等。

11.宫颈糜烂可引起不孕吗？

宫颈糜烂时，宫颈脓性分泌物增加，改变了宫颈粘液性状，影响精子通过。导致不孕。

12.双子宫、双阴道可以怀孕吗？

首先要确定双子宫各自的大小、容积、排卵以及输卵管通畅等情况，然后综合判断是否可妊娠。若双侧子宫大小正常，双侧输卵管通畅，两侧卵巢交替排卵，都有怀孕的机会

13.阴道横隔可以怀孕吗？

若夫妻生活正常，则不需手术治疗；若同房受影响，经血排出受限，横隔中孔隙较小，建议手术后妊娠机会大。

14.如何通过基础体温判断排卵期？

基础体温，即完全休息时的体温，通常是测量晨起前刚清醒时的口温，有排卵时体温会上升0.4—0.6℃，持续约12—14天，体温最低点通常会是排卵期，由于其测量的不确定性，因而现在较少使用，但可作为不能进行正规检查和经济欠佳夫妇的选择。

15.基础体温正常就代表有排卵吗？

一般情况，月经规律、基础体温呈双相提示有排卵。但是如果发生卵泡未破裂黄素化时，即卵泡未排时，基础体温亦呈现双相。因此基础体温仅可作为参考。

16.月经正常就说明排卵正常吗？

这种说法不全对。因为有些患者虽然没有排卵，但也可以表现出规律月经。

17.通过月经周期可以知道排卵期吗？

若月经周期规律，通常在下次月经来潮前14天左右为排卵期，同时可以通过月经中期出现的鸡蛋清样分泌物以及用测排卵试纸来大致判断排卵期。若月经不规律，大多存在排卵障碍，很难通过月经周期来判断排卵。

18.怎样预测排卵期？

1）对于月经规律的朋友来说，估计下次月经的日期，然后倒推14天，就是排卵期。

2）观察白带也可以预测排卵。在排卵期来临时，在两次月经中间的时候，很多女性朋友就会发现白带很多，有时像鸡蛋清一样有拉丝的现象。另外有个小秘密，排卵期前，体内激素水平上升，有的女性朋友会有性欲增强的感觉，不要错过这个甜蜜的时间哦！

3）预测排卵试纸条。从月经来潮算起第8-10天开始，每天下午4-6点用这种试纸测尿液，测定之前记得不要大量饮水，如果测到阳性，当天晚上和第2天晚上就是受孕的好时间。

4）如果自己感到上述这些对于自己很难，那么也可以去医院，让医生通过做B超的方法，监测卵泡的生长、发育，开始B超监测排卵的时间为月经来潮算起第8-10天为宜。

19.无排卵性月经有哪些表现？

临床上最常见的表现是：月经周期紊乱、经期长短不一，经量不定，有时大出血。

20.尿排卵试纸准确吗？

尿排卵试纸检测排卵的优点是相对简单、客观、可靠，花费少，若方法得当，准确率较高，在排卵之前可较准确确定排卵期。

21.如何通过尿排卵试纸推测排卵期？

尿LH阳性从开始到结束持续约48-50小时，首次阳性结果预测约有90%以上的排卵发生在24-48小时内，一天监测一次以上可减少假阴性的发生，通常测定时间为下午3-8点间。

22.如何自我监测不同方法中的易受孕期？

若监测基础体温，则于排卵后体温升高前的7天内；若为监测尿LH试纸（排卵试纸），则于监测到LH峰后的3天内，通常在LH峰后的1天内最容易受孕。

23.排卵期一定是在月经周期的14天左右吗？

若月经周期为28天，一般来说排卵期在14天左右，若月经周期不规律，则要根据B超监测卵泡发育情况判断排卵期。

24.排卵期连续2-3天同房对精子有影响吗？

一般不影响。有报道称，排卵期连续同房，精子质量及数量并未受到影响，且有利于妊娠。

25.阴道B超监测排卵是不是很准确？

目前监测排卵的最简单且准确的的方法是阴道B超检查，既能看到卵泡的大小，又能看到子宫内膜的厚度，为适时同房提供较准确时机，尤其对于应用促排卵药物治疗患者，阴道B超还能指导用药剂量，避免盲目用药。

26.什么时间B超监测卵泡最合适？

月经规律者，月经来潮的第8天左右来院监测卵泡，当日如卵泡发育尚可，内膜也与之同步，医生会告知患者下次来院的时间或同房时间；如卵泡发育慢或子宫内膜薄，一般会用促排卵药物或雌激素调整，如发现内膜回声不均，会建议患者取消监测，改为宫腔镜检查，排除息肉等异常。月经不规律者，一般提示无排卵，需要在月经第3天测生殖内分泌，如果正常，则在月经第五天促排卵；如果内分泌异常，一般需要调整1-3个月后再促排卵。多囊卵巢综合症患者一般需要调整3个月左右，内分泌在正常范围内后，立即开始促排卵，不应停药后等待1-2个月，那样会使机体再度内分泌异常，前功尽弃。

27.B超监测中的易受孕期是什么时候？

通常为从优势卵泡成熟时到排卵后24小时内为易受孕期；若注射HCG时，则为注射后36小时为易受孕期。

28.为什么阴道B超监测排卵更准确？

因为阴道B超可以很清楚地看到双侧卵巢内卵泡的大小和数量，并可监测卵泡的生长情况及是否排出，且可了解内膜厚度；阴道B超还可确定异常情况，如卵泡未达成熟之前就发生破裂，或持续长大而不排掉等，这些情况只有通过阴道B超才能发现；尤其对于应用促排卵药物治疗的患者，连续监测排卵对保证治疗的安全性和有效性非常重要。

29.诊刮是不是能帮助怀孕？

若B超或子宫输卵管造影提示可能存在内膜息肉或息肉样增生，通过宫腔镜下检查、诊刮，既能明确诊断，又可以去除可能引起不孕的因素，因而可能有利于怀孕。

30.抽血测激素是否能提示排卵？

月经周期中不同时间段激素测定代表不同的意义，月经初期测定可提示卵巢功能，月经中期排卵前若FSH、LH、E2出现高峰值，提示即将排卵。月经前一周测定激素值可以判断有无排卵及黄体功能。

31.测定孕酮能确定排卵吗？

抽血测血清孕酮浓度是简单、有效且常用的排卵检测方法，通常检测时间为月经周期第21天或下次月经前7天左右，一般来说，孕酮水平超过3ng/ml是发生排卵的依据，但其不能确定排卵何时发生。

32.月经周期中什么时间同房最利于怀孕？

正常精子在女性生殖道内可存活并在3-5天内保持受精的能力，而卵子仅在排卵后12-24小时有受精的能力，因而建议在估计排卵前的6天内隔日同房，可能为受孕最简单的方法。

33.怀孕前为什么不能养宠物？

因为宠物体内存在弓形虫，若孕妇感染弓形虫，在孕期可导致流产、早产、死胎、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产后出血、新生儿窒息等；对胎儿及新生儿可导致视网膜脉络膜炎、脑内钙化、脑积水、神经发育迟缓、肌肉麻痹等后遗症。

34.抽烟对怀孕有影响吗？

据报道，在吸烟女性中，吸烟可导致生育力下降，即使是被动吸烟。

35.喝酒对怀孕有影响吗？

尽管酗酒对女性生育力的影响仍存在争议，但过度摄入酒精对胎儿的危害性是肯定的，有报道表明过度饮酒会对精液质量产生不良影响。

36.从事电脑工作对怀孕有影响吗？

目前人们的工作已离不开电脑，而从事电脑工作是否对妊娠有影响，暂无完全定论，建议妊娠期可间断接触电脑，避免持续性。

37.情绪会影响怀孕吗？

虽然很少有真凭实据支持这一观点，但医生仍坚信某些心理因素可导致不孕。因为很多患者因不孕出现紧张、焦虑、担忧，甚至出现抑郁，以致于在这种压力下出现激素的变化，进一步导致不孕。

38.黄体期短影响怀孕吗？

黄体期一般很稳定，大约为13-15天，若黄体期短于此时间，则存在黄体功能不足，会影响妊娠，甚至导致流产。

39.停服妈富隆后1月妊娠对怀孕有影响吗？

由于妈富隆是短效避孕药，停药后月经来潮，很多患者此月即可出现排卵，继之妊娠，据报道对怀孕无影响。

40.怀孕前多久开始吃叶酸？

一般从孕前三个月开始服用。

41.如何避免排卵期同房时的紧张压力？

排卵期指导同房是提高不孕夫妇妊娠的一种办法，但计划中的同房往往会增加已十分紧张的不孕夫妇的压力。对大多数夫妇而言，简单的建议是每周两次同房，既可避免不必要的紧张，又可保证在排卵期同房。

42.同房后，精液会流出来，这样会引起不孕吗？

大部分人都会这样，不会影响妊娠的。因为人类射精后5分钟，输卵管内就可以找到精子，这就意味着经过宫颈粘液的筛选，优秀的精子已经上行，剩余的精液从阴道流出没有关系了。

43.为什么不孕患者心里更脆弱？

对大多数人而言，生儿育女对人生意义的完整性异常重要，对那些想生育但无能为力的夫妇来说，这既给人挫折，又让人心碎，使自尊心和自信骤然下降，饱受指责、内疚、挫败和失望的折磨，因而他们的心理更脆弱。

44.精神因素会引起不孕吗？

身体各个器官能保持正常的功能都依靠神经系统和内分泌系统的调节。若精神因素破坏这种平衡，就会影响卵巢和睾丸功能。精神恐惧、紧张、忧虑等都可以通过神经系统影响下丘脑和垂体，从而影响内分泌系统，使排卵和生精功能发生障碍，造成不孕。男性精神因素不仅会影响生精功能，还会影响性功能；精神障碍者可发生阳痿，给生育带来影响。

45.为什么不孕症要趁早治疗？

女性年龄是影响生育能力的最重要因素。女性最佳的生育年龄是25-29岁，30岁以后女性生殖能力开始下降，35岁以后生殖能力直线下降，而40岁后女性逐渐进入围绝经期，鲜有成功妊娠者。在不孕症的诊治中，就诊年龄与不孕症治疗效果有直接关系。即是在试管婴儿治疗中，当女方年龄小于35岁，成功怀孕的几率更大。因此如发现不孕，最好在35岁以前就诊。但年轻女性应重视卵巢的年龄。有些女性虽然年纪很轻，但卵巢功能已经开始衰减，20多岁时卵巢的年纪已经相当于40岁近绝经的情况，这种不孕症患者治疗起来就比较困难。所以不孕症的治疗应抓紧时间，不宜拖拖拉拉。

46.出生畸形儿与年龄有关吗？

女性超过35岁后，胎儿畸形的发生率呈增加局势。研究表明，25-29岁女性中，生育先天愚型婴儿的发生率仅为1/1500，30-34岁为1/900，35-39岁为1/300，45岁以上者达到1/40。

对于男性而言，年龄与精子质量以及婴儿的健康也密切相关。25-35岁男性精子质量最好，40岁以后，精子质量逐渐下降。随着年龄增加，男性的精子染色体异常也增加，如果父亲年龄超过40岁，子女发生畸形者增加一倍。