名医科普丨叶晓健：辨别腰痛原因无需再走弯路

专家简介：叶晓健，男，主任医师，骨科教授，博士生导师，医学博士。现任上海交通大学附属同仁医院骨科主任、虹桥医学研究院副院长。曾在国内脊柱最顶尖医院之一上海长征医院骨科医院担任副院长18年，期间创立了脊柱微创中心并担任主任。至今已从事颈胸腰疾病诊治三十余年拥有丰富的临床经验。三十余年来主刀高难度的脊柱手术逾万例，擅长颈椎病、腰椎间盘突出、脊柱外伤、肿瘤、畸形、结核等疾病外科治疗。连续多年入选中国名医百强榜脊柱微创评TOP10，入选上海市东方名医录。

一些关于腰痛的流行病学调查结果显示，约80%的人在一生中均有过腰痛的经历，以青中年多发，年龄在20-55岁之间。在脊柱外科普通门诊中，因腰痛来就诊的患者不在少数，患者进诊室常问的问题就是：“大夫，我腰痛得厉害，是不是腰椎间盘突出呢？”那么，如何分辨自己究竟是不是腰椎间盘突出呢？

为了让大家对腰痛有更清晰的认识，海上名医大讲堂特地邀请了海军军医大学附属长征医院叶晓健主任医师，为大家就“脊柱胸腰椎疾病的微创治疗”上了一课。

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从临床看，腰椎间盘突出和腰肌劳损在症状上有一些相似性：比如两者都会出现腰酸背痛、浑身无力等症状，但是两者又是完全不同的两种疾病。

区分腰椎间盘突出和腰肌劳损的方法

1方法一：活动是否受限

腰背肌劳损的患者，其腰部活动度一般影响不大，通常是早晨起床或久坐起立时，腰背痛诱发加剧，相反活动开来后可明显缓解。但是腰椎间盘突出症患者往往出现向前、后、左、右等至少一个方向的弯腰困难。

2方法二：有无腿痛

腰椎间盘突出的疼痛分为三种：一是只有腰痛，二是只有腿痛，三是既有腰痛又有腿痛。 由于腰椎间盘突出多发生在腰4/5和腰5/骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根。

所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛，有的从臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾的腿痛。不同的是，腰肌劳损通常只有腰痛，因此鉴别二者首先要看患者有没有腿痛。

3方法三：压痛点是中间还是两边

对于纯腰痛的患者而言，部分腰椎间盘突出病人的棘突或棘间隙有压痛，压痛点主要位于棘突旁，即背部中间。压痛时，可出现沿神经根走行的下肢放射痛。腰背肌劳损患者通常腰椎棘突间无压痛，而腰背肌局部有压痛，即在远离背部中线的腰背部两边的肌肉。

4方法四：影像学检查

利用X光、CT或核磁共振来鉴别。腰椎间盘突出患者的腰椎正侧位X片往往可见腰椎侧弯、相应椎间隙变窄、两侧不等宽、骨赘形成等。而腰肌劳损患者X片多无异常表现。

腰背肌劳损是指腰部肌肉、筋膜与韧带软组织慢性损伤，临床主要表现以腰痛为主，检查脊柱外形一般正常。而CT或核磁共振则可准确发现腰椎间盘的退变程度，明确腰椎间盘是否突出。

自我辨别腰痛原因的方法

1.根据腰痛的位置判断。腰痛局限于两侧软组织者，多为腰背肌肉和筋膜病变；腰痛在脊柱棘突浅表，在后正中按之有明显压痛者，为棘上韧带或棘间韧带病变；腰痛在一侧或双侧，并向臀部和下肢放射者，多考虑腰椎间盘突出症；若腰痛集中在臀部或腰骶关节，则考虑腰骶关节病变可能。

2.根据腰痛的性质分辨。腰肌劳损多表现为慢性钝痛，棘上韧带损伤多表现为刺痛，腰椎间盘突出症除腰部疼痛外，还可出现双下肢放射痛，并有阵发性加剧，如咳嗽、打喷嚏时引起疼痛加剧。

3.根据腰痛加重的时间分辨。清晨起床时出现腰痛，活动后明显缓解，多提示腰椎退变性疾病；晨起时腰痛一般，活动后逐渐加重，多提示腰椎间盘突出症；白天腰部无明显疼痛，而在夜间出现腰痛，多提示脊椎肿瘤可能。

4.根据年龄分辨。青年人出现慢性腰痛，常见于腰肌劳损、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎等。老年人慢性腰痛，常见于腰椎退变性疾病、骨质疏松症等。

5.根据性别分辨。女性出现慢性腰痛，并伴有规律周期性改变者，可能与妇科盆腔炎症有关；若产后出现慢性持续性腰痛，可能为致密性髂骨炎所致；绝经后因缺乏锻炼和内分泌的改变，易出现骨质疏松症。

6.根据职业特点分辨。办公族因长期久坐和不良姿势，容易出现腰肌劳损；从事重体力劳动者，尤其是搬运工、建筑工等，容易患腰椎间盘突出症和腰椎退变性疾病；运动员因运动量大，容易出现腰椎弓根崩裂，引起腰痛。

7.根据腰痛和步行的距离分辨。若腰痛难忍，不能下地行走，多属急性腰伤或腰椎间盘突出症急性发作，此时应及时去医院就诊；若出现间歇性跛行，即行走一段距离后，需要休息或蹲坐休息片刻后才能继续行走，反复如此，此多为腰椎管狭窄症的典型表现。如果有步态不稳等情况出现，则可能有脊髓和颅脑的病变，需要进一步检查明确。

通过以上方法，腰痛患者可大致判断自己究竟是哪种原因引起的腰痛。当然，这只是初步的判断，如果腰痛的性质较剧烈、不能忍受，或者慢性腰痛经过一段时间保守治疗后症状无改善，应及时去专科医院做进一步检查和治疗，以免耽误病情。

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