神经损伤儿童吞咽障碍康复指导

（1）进食姿势管理

合适的进食姿势是改善神损伤儿童的吞咽障碍的基础。喂食时应尽量选择安静、整洁、可专心进食的环境，调整好座椅位置和高度，采取孩子最舒适的姿势，避免紧张疲劳。

合理的头颈部姿势可帮助孩子保持身体良好的力线，减少误吸风险，降低过高的肌张力以维持体力进行复杂的吞咽活动。

进食的最佳姿势：

①头颈部、躯干的稳定和头部的轻微前屈；

②孩子取坐位或直立位，胸前放置小餐桌，上肢舒适地放在餐桌上，以保持上臂的稳定性，有利于孩子抓握食物、激发自主进食的欲望、发展独立进食的技能和节省能量；

③双脚应踩到地面或踏板上，以维持身体的平衡和稳定性；

④婴儿可取侧卧位或半卧位进行喂养。

稳定坐姿能够减少神经损伤孩子的异常运动，故推荐在喂养过程中进行姿势管理。 

（2）食物质地调整

食物的性状会影响吞咽过程，通过调节食物的性状，可以让部分吞咽障碍孩子更安全有效地进食。

提高食物的稠度。

神经损伤孩子进食稀液体后易增加误吸风险，建议专业评估后根据病情需求将稀液体的食物质地（如水、牛奶、果汁、茶、汤等）进行调配，以符合孩子安全吞咽的需求。例如，向稀流质中添加凝固粉（如淀粉类、黄原胶类凝固粉）将其增稠，可减缓食物在口腔和咽喉部的流速，提高孩子对食团的控制能力，以利于吞咽障碍孩子对此类食物的加工处理和运送，是对吞咽反射迟钝的孩子进行呼吸道保护的重要补偿策略。

高稠度液体还可提高神经损伤孩子的吞咽‑呼吸协调性。

提高食物稠度时，需注意保持食物性状的一致性（密度均匀，只有1种食物性状）和顺滑度（黏性适当，食团不容易松散），以避免误吸及吞咽后口腔和咽部食物的残留。

对于咀嚼功能较差和口腔运动不协调的孩子，可将固体食物通过切碎、搅拌或煮烂等方式软化食物，以降低所需的咀嚼能力及提高食物在口腔中的控制程度。

（3）使用进食辅具

根据评估结果，孩子可选择母乳喂养、奶瓶喂养，勺子、杯子、吸管或其他改造后的喂食辅助工具。饮水容易呛咳的孩子，可选择使用缺口杯、有流量控制设计的杯子或奶瓶等。

（4）口腔感觉训练

口腔感觉运动训练作为孩子吞咽功能恢复的基础训练，可增加孩子的口腔感觉输入、提高口腔运动控制能力，有利于促进大脑功能重塑以改善咀嚼吞咽功能。

温度觉刺激：

冰刺激舌体及颊黏膜、软腭等有利于改善口腔内感觉，可应用棉签蘸湿冰水后刷擦口腔，适用于口腔感觉较差或咽反射弱的孩子。

震动觉刺激：

使用电动牙刷或震动棒刺激孩子的唇、舌、颊部、软腭、颜面、颈前肌肉等软组织，顺序要从不敏感区到敏感区，给予这些部位深浅感觉刺激，提高口面部的运动协调能力和自发吞咽频率。

味觉刺激：

通常舌尖对甜味敏感，舌体对咸味与痛觉敏感，舌两侧易感受酸味，舌根部感受苦味。让孩子进食味道较强烈（如酸、甜、苦、辣）的食物，刺激对应舌区，增强味觉输入和分辨能力、提高食欲；或提供不同质感的食物（如香蕉与苹果、果冻与开心果等），增加孩子的口腔感觉输入。

气脉冲刺激（有条件的情况下）：

通过气流冲击刺激口及咽喉黏膜诱发吞咽反射，同时可以提高口咽腔黏膜敏感性。

（5）口腔运动训练

舌肌训练：

舌体向前、后、左、右不同方向运动，可通过压舌板或用手垫着无菌纱布给予阻力，增加舌的活动度及力量。例如：用手在下颌下方按摩振动舌根部，引导增加舌的活动度。

唇颊运动：

和孩子一起游戏或进食中，练习圆唇、闭唇和鼓腮功能，提高唇的肌力及颊部向内挤压的能力，例如抿唇和缩唇，夸张地发 o、e 音，嘟嘴时在按压面颊部。

软腭运动：

刺激软腭肌肉或让孩子发“啊”音以促进软腭抬升。

下颌运动：

张口、闭口运动，张口时下颌可向前、后、左、右不同方向运动，提高下颌的运动控制能力。例如张开或闭合嘴的同时，在下颌施以阻力或在下颌下方提供支持，以减少其张开范围并维持其稳定性。

以上指导建议，参考中华医学会儿科学分会康复学组. 儿童脑性瘫痪吞咽障碍的康复建议 [J] . 中华儿科杂志, 2022, 60(3) : 192-196.