月经前痤疮怎么治疗？

下午上班，病人也不多，我就翻看以前病人的住院病历。这时候来了个实习小护士，满脸痘痘。新泰市中医医院皮肤科刘光金

“刘大夫，你可得好好给我看看，你看我这样，以后还怎么上班，都没法出门了”。

是啊，身材挺好的小姑娘，弄得满脸痘痘，和毁了容是的，是有点说不过去，有点像是网络上流传的，魔鬼的身材，魔鬼的脸。

“你长这个痘痘几年了，什么时候最厉害？”

“刘大夫，我这个痘痘长了有个三四年了，说也奇怪，每次来大姨妈来之前比较厉害，大姨妈走了，就逐渐好了，你说我是不是受了诅咒？”

“恩，你是电影看多了，哪有什么诅咒！你有没有治疗过？都是怎么治疗的？”

“你别说，在医院上班吧，我还真没在医院治疗过，我都是在网上买韩国进口的面膜，还有去美容院清痘。”

“哦，最近没看新闻吧，前段时间有新闻爆出韩国每年有价值3000万的劣质面膜销往中国，你也算是为韩国的假货行业做过贡献的了。美容院怎么清痘的？”

“就是用粉刺针把痘痘扎破，挤出来！”

“还好你是幸运的，挤不好，小命就会搭上的。你没听说咱院有一个大夫自己挤痘痘，引起颅内感染住院的？”

“有这么严重？”

“如果是炎症性痘痘，挤压使脓血往外走的同时，压力也会迫使脓血往里走，碰巧进入血管，容易引起脑子内的感染。轻的也会使炎症往里扩散，形成囊肿或是炎症结节。”

“那以后我可不敢挤了，也不敢清痘了。”

“也不是一点不能动，形成黑头粉刺的属于稳定性粉刺，一般是没有感染的，可以挤出来。”

“哦，明白了。我这是属于什么粉刺呢？”

“说了这么多，这个茬给忘了。你这属于月经前痤疮，一般月经前10天左右开始加重，月经结束后逐渐会好。”

“那为什么呢？”

“那就牵涉到内分泌的问题了。女性从青春期开始，在整个生殖年龄中，卵巢和子宫内膜会因为荷尔蒙水平的变化而呈现周期性的变化，从而产生月经。在从排卵后至月经期前的一段时间内，雄荷尔蒙的含量或雄荷尔蒙与雌荷尔蒙的比例相对较高，导致皮脂腺活性会相应增强，因此容易造成青春痘的加重。也有研究发现，月经前皮肤表面的脂质构成与其他期存在明显差别，毛囊皮脂腺导管在月经周期的第15～20日(月经前)最小，皮脂分泌易受阻，从而致使月经前青春痘加重。”

“刘大夫，可是我查过内分泌六项啊，睾酮并不高啊！”

“是的，有很大一部分女性雄性激素并没有增高，而是雌二醇相对降低了。有人对经前期青春痘加重与不加重，两组病人的性荷尔蒙水平进行了对比研究，结果表明，经前加重者雌二醇(雌荷尔蒙)明显低于正常人对照组，而青春痘不加重者雌二醇无明显变化。研究者认为，这可能是女性经前青春痘加重者雌二醇降低，睾酮(雄荷尔蒙)/雌二醇比值升高，使得睾酮相对升高，从而使青春痘发生或加重。雌二醇降低的原因可能是这些病人经前期黄体功能不全，雌二醇分泌较少引起的。这些病人也出现了一些黄体功能不全的表现，如月经周期缩短等。所以，有些时候吃避孕药可以使痘痘减轻。”

“还有其他因素可以引起吗？”

“是的，经前紧张、烦躁失眠等，也是诱发或加重青春痘的原因之一。还有，皮脂分泌、毛囊管角化过度、异常菌群是青春痘发病的主要因素，遗传因素、饮食生活习惯等因素也和青春痘的发病有关。”

“我还听别人说有一种病叫做月经疹，和我这个病一样吗？”

“月经疹，范围大了，一般是指与月经有关的皮肤病。女性每逢月经来潮前1～3天发生皮疹，常随月经结束而消退或减轻，如此在每次月经期反复发作，但也有间断发病者。皮疹可为水疱或大疱、红斑、多形红斑、荨麻疹等，也有表现为结节性红斑、湿疹、色素沉着等。有三种类型：（1）痛经疹， 多发生在痛经妇女，月经来潮时发病，罕见。发于面部、躯干、四肢，皮疹为红斑、风团、水疱，常对称分布。（2）紫癜， 点状或环状紫癜常发生于小腿和躯干的下垂部位，分布对称，有时伴有发热，月经量少，有复发性。实验室检查中，血小板计数可下降。（3）周期性口腔溃疡，来潮前数天在口腔内散在发生溃疡，不痛。有时外阴部亦可发生。妊娠时缓解，分娩后又发。此外，尚有月经期发生单纯疱疹（好发于口唇和大小阴唇）月经期荨麻疹或血管性水肿者。”

“这么复杂，我有点懵了，就是说我这个是月经前期痤疮，而不是月经疹。”

“对了。”

“那我该怎么办呢，怎么能治好？”

“对于月经前痤疮，国内能查到的资料很少。国外有人研究用小剂量糖皮质激素治疗月经前痤疮的，而且效果很好。”

“激素不是副作用很大吗？糖皮质激素不是抗过敏抗炎的吗？怎么还能治痘痘？”

“小剂量激素间断吃，副作用很少。国外有研究表明大剂量糖皮质激素有抗炎抗过敏的作用。小剂量的激素有抗雄激素的作用！所以它能治疗痘痘。”

“哦，除了这些我还有什么需要注意的？”

“恩，（1）经前少熬夜，少上网，保证充足的睡眠；俗话说，睡眠才是最好的美容品，女性在月经前本来就极易疲劳，如果睡眠不足，疲劳加剧，身体免疫力下降，不仅痘痘来犯，其他疾病也有可能染上身。（2）经前少吃辛辣刺激及油炸食物，保证摄入充足的营养。（3）很多女性在经前都会出现抑郁、烦躁、多虑等不适，心情的不愉快可以说是导师痘痘的最主要原因，因此，经前一定要注意调理好心情，多关注一些开心的事情，努力让自己去保持心情愉快，这对整个身体健康来讲都是百益而无一害。”

“谢谢刘大夫，我都明白了，回家试试看！”