“掉茄子”是个什么鬼？

在门诊时会碰到一些病人前来咨询，“我们村的老人说，女人老了会掉茄子，掉茄子是什么病啊？”，“大夫，我得的病是不是掉茄子？”。今天我们就来谈谈“掉茄子”是怎么回事吧。

子宫是女性孕育胎儿的器官，正常位置是位于盆腔内，在膀胱和直肠之间，子宫颈最低点应在骨盆的坐骨棘水平以上。如果子宫不在这个位置而沿阴道下降，宫颈外口最低点降至坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，就称为子宫脱垂(Pelvic Organ Prolapee，POP)，俗称为“掉茄子”。因阴道前壁与尿道、膀胱，后壁与直肠相邻，子宫脱垂常伴有阴道前壁和后壁膨出，临床上可表现为子宫脱垂、阴道穹隆脱垂、尿道、膀胱脱垂、直肠脱垂、肠膨出等不同形式。

“掉茄子”的病因

1. 分娩及妊娠损伤 

是子宫脱垂发病的主要原因。经阴道分娩如遇到难产、滞产、第二产程延长者，会不同程度地损伤盆底的神经、肌肉及筋膜等支持组织，导致生殖道脱垂、张力性尿失禁和粪失禁。且这些症状随着分娩次数的增加而增加。另外，产褥期（俗称坐月子）进食不佳，或盆腔内筋膜及肌肉未恢复好即过早下地活动，尤其重体力劳动，会削弱盆底肌肉正常功能，而致子宫或阴道脱垂。再次，妊娠本身也是子宫脱垂的致病因素。有人研究整个妊娠期女性盆底功能状况，结果显示，妊娠晚期盆底功能障碍较妊娠早期重，约1／2的初孕妇以及3／4的曾有阴道分娩史的妊娠妇女存在尿失禁。而且多胎妊娠妇女妊娠期间及产后更易并发尿失禁。

2．衰老及卵巢功能减退 

有些人产后有轻度生殖器官脱垂，当时可能仅仅表现阴道松弛，而在多年，尤其是到围绝经期或绝经期后，出现脱垂程度加重，且症状随着年龄增加而逐渐加重。有资料显示，60％的严重脱垂发生于60岁以后，提示盆底支持组织的衰老和退行性薄弱，在子宫脱垂中起重要作用，故推测雌激素在子宫脱垂的发生中起一定的作用。因为随着年龄的增加，卵巢功能逐渐减退，雌激素逐渐减少或缺乏，使筋膜等支持结构开始退行性变，变得薄弱、松弛甚至萎缩，加上年老肌张力低下，结果盆底组织薄弱而使生殖道发生脱垂。还有些年轻产妇，因为产后长期哺乳，使卵巢功能暂时下降，也可使子宫支持结构的弹性、紧张力减弱而松弛，促使生殖器官脱垂的发生，随着哺乳停止，卵巢功能恢复之后，这些脱垂症状减轻。这也说明雌激素水平的下降，在子宫脱垂中发病中起到一定的作用。

3．遗传及先天发育异常 

临床上我们也可以见到有部分未产妇，甚至处女中出现子宫脱垂，当然有一部分人不是真正脱垂，而仅仅是宫颈发育延长。此外，流行病学调查还发现，子宫脱垂有家族集中倾向，比如母亲或姐妹中有生殖道脱垂发生的，其本人脱垂的风险明显增高。再次，有统计显示子宫脱垂在不同的种族中发病也是有差别的，白种人多见，亚洲人其次，黑人少见。这可能与不同种族的盆底结构、肌肉和结缔组织的质量以及创伤后愈合的形成不同有关，也可能与不同种族的文化和生活习惯相关。因此推测子宫脱垂可能由先天性盆底组织发育不良，或由某些遗传因素所造成组织薄弱并缺乏张力，不能耐受一般体力劳动及抵抗腹腔内压增加所致。

4．腹腔内压力增加  

腹压增加是促使或加重生殖道脱垂的重要因素。尤其腹压增加发生在有分娩损伤及盆底组织张力下降者。妇女如果长期从事体力劳动、长期站立或负重、长期慢性咳嗽、便秘或排便费力、用力屏气、腹水、盆腔肿瘤、举重、穿紧身胸衣、长期蹲位劳动及使用腹带等，均会使腹腔长期处于高腹压状态，这样会增加子宫脱垂的风险。

5．营养因素

我们知道营养缺乏时，体力下降、肌肉松弛及盆腔内筋膜萎缩。比如糖尿病、恶性肿瘤患者，因为代谢紊乱营养缺乏，会出现体力衰弱、肌肉松弛，诱发子宫脱垂。这些患者还常伴有腹腔脏器下垂如：胃下垂、肾下垂，肠松弛、腹壁松弛等。另外，体重指数及腰臀比值增加的肥胖者也易出现子宫脱垂。

“掉茄子”的治疗

分非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有：盆底肌肉训练、子宫托、针刺或电磁神经刺激治疗等。盆底肌肉训练适用于轻症患者，肛提肌锻炼方法为：用力行收缩肛门运动，盆底肌肉收缩3秒以上后放松，每次连续进行10～15分钟，每日2～3次。子宫托适用于脱垂不严重，或年龄较大、体质虚弱或有严重心、肺、肝、肾等脏器疾病，不宜手术者。

手术治疗的历史悠久，种类繁多，可达数十种，如：阴道前后壁修补术、曼氏手术、阴式子宫切除术、阴道中隔成形术、经腹或腹腔镜骶骨固定术、经阴道或经腹骶棘韧带固定术、经阴道后路悬吊术、全盆底重建术等等，但没有一种术式可以适合所有患者。应该根据患者的年龄和身体一般情况，脱垂的部位及程度，子宫的位置及大小、宫颈有无肥大或延长及其程度，肛提肌裂隙的宽度及弹性，是否需要保留生育功能，是否需要保留性生活功能，有无并发压力性尿失禁及内科合并症等综合分析，做到术式选择个体化。

“掉茄子”不是“社交癌”

因为子宫的脱出，会影响患者行走，或脱出的组织与衣物长期摩擦而发生糜烂、溃疡、感染甚至癌变， 还有的因为合并漏尿、排尿困难、排便困难、组织感染等原因，身上经常散发难闻味道，患者因此自卑而不愿意进行正常的社交，子宫脱垂因此被称为“社交癌”。现如今随着医学的进步与发展，广大妇女保健意识的增强以及我国计划生育政策的实施，由产伤造成的盆底功能障碍已明显减少。然而，随着我国社会的老龄化，“掉茄子”仍然是中老年妇女的常见病，依然严重地影响妇女的健康和生活质量。如果出现了“掉茄子”也不用太害怕，不要让它成为“社交癌”和心中的痛，请你及时到医院就诊，让医生帮助你制定合适的治疗方案，助你恢复健康，找回自信，做一个快乐健康的新时代女性。