【腰肌劳损】怎么用磁共振来看腰肌劳损？

什么是腰肌劳损？

腰肌劳损是指因为腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致的局部无菌性炎症，从而引起腰背部一侧或两侧的弥漫性疼痛的临床综合征，包括腰背肌筋膜炎、肌纤维织炎、肌筋膜疼痛综合征、第三腰椎横突综合征，该病好发于30～40岁的青壮年男性，外伤及长期劳损为该病的主要发病诱因，此外还与气候、空气湿度有很大的关系。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

腰肌劳损的两大基础

1.解剖学：腰背部的结构肌肉主要包括腰背筋膜、斜方肌、背阔肌、骶棘肌、横突棘肌(半棘肌、多裂肌和回旋肌)和深层短肌(横突间肌、棘突间肌)。腰部是连接躯干和下肢的枢纽，两侧的横突是腰肌和腰方肌的起点，并有腹横肌、背阔肌的深部筋膜附着，是腰部肌肉收缩运动的支点，因此腰腹部肌肉弹力收缩时腰部受力最大，且是躯干活动范围及强度最大的部位之一，易使肌肉及筋膜的附着点处形成无菌性的炎症，刺激局部的神经纤维，日久可以引起软组织变性，导致腰背部、臀部及腿部疼痛

2.病理学：长期不正确的姿势和负重，使肌肉长期处于疲劳状态，内外平衡失调，力量不足，使得韧带、筋膜挫伤，肌肉纤维拉伤，甚至出现局部的组织液渗出和微血管破裂，蔓延到邻近肌间隙后形成瘢痕组织，最终导致局部粘连、变性、甚至肌肉萎缩，也就是肌筋膜炎，分布于肌肉组织中的神经纤维受到病变组织的压迫、刺激甚至部分神经末梢被破坏，产疼痛感

另一方面，腰部软组织受到损伤之后未得到及时正确的治疗，或治疗不彻底，或反复多次损伤，致使受伤的组织不能完全修复，局部存在慢性无菌性炎症，微循环障碍，乳酸等代谢产物堆积，加之受损的肌纤维变性或疤痕化，也可刺激或压迫神经末梢而引起慢性腰痛。两方面形成恶性循环，使腰背部疼痛日益严重。

如何诊断腰肌劳损？

表现为反复发作的腰背酸痛、胀痛，偶有放射至下肢的疼痛感，但通常不过膝，个别会有植物神经紊乱症状。在重体力劳动或活动后加重，并出现腰背部肌肉保护性僵直，时轻时重，休息或改变姿势可缓解。压痛点不能精确定位，但通常是位于腰椎横突、骶棘肌及髂嵴后缘等部位，可以触诊到腰部肌肉的紧张，或有硬结及肥厚感，腰部外形及活动多无异常，部分患者腰部活动稍受限。直腿高举试验阳性，也可以阴性，但踝反射阴性，无伸拇肌力障碍。有部分患者的腰痛现象与气候及温度相关，比如阴冷、潮湿的天气会引起或加重患者病情。

影像学表现

正常的肌肉在MＲI上表现为形态饱满、轮廓清晰平滑的均质低信号。男性的腰背肌厚度通常比女性要饱满，肌纤维也要粗大。

长时间的腰背部肌肉疲劳状态会导致其形态学发生改变，表现在肌肉体积的萎缩，肌肉边缘轮廓的模糊和凹陷，信号呈现出不均质改变，这点在横轴位的脂肪压制像上体现得尤为明显。

从事体力劳动或体育活动的人群，腰部肌肉尽管长时间处在疲劳当中，但是其从事的活动特殊性导致其肌肉纤维的增生和粗大，腰部肌肉的萎缩和变性体现的不明显。

观察肌间隙的脂肪浸润也是衡量腰肌劳损的指标之一。脂肪浸润通常伴随有肌间隙的扩大，在MＲI上呈现出三级信号，Ⅰ度表现为肌间隙显示不清或仅能显示线状、点状间隙扩大;Ⅱ度显示为多灶性间隙扩大伴脂肪信号;Ⅲ度浸润表现为肌间隙呈羽毛状或网格状增宽，以上间隙的扩大和脂肪的浸润是相伴相生的，也就是说扩大的肌间隙里通常由脂肪填充。

腰肌劳损的特征性表现是肌筋膜炎。也就是位于肌间隙和肌骨间隙的组织液渗出，组织粘连和积液，腰背部肌肉和筋膜的水肿信号是判断腰肌劳损的重要标志之一，且浅筋膜的病变发现率要高于深筋膜。具体表现为腰背部皮下、腰肌及筋膜下线状、条状或片状的长T1长T2，FS-T2WI高信号。

配图

二次整理者： 阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊；

致谢：感谢新乡医学影像服务中心的分享！