腰椎骶化和骶椎腰化

人的腰椎由5个互相分离的椎体构成，而骶椎的5个椎体则互相融合成为一块骶骨。第5腰椎与骶骨形成腰骶关节，是全身负重最大运动最复杂的关节，在人类漫长的进化过程中，腰骶部的结构曾经历过许多改变，因此容易遗留以往的痕迹。腰椎骶化，即第5腰椎与骶骨融合在一起共同构成一块骶骨；骶椎腰化即第一骶骨从筋骨块中游离出来形成第6个腰椎。这两种变异都是腰骶部的先天性畸形，也可能是腰骶部的返祖现象。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

是脊椎之间先天性相互移行中最常见的脊柱发育异常，又称移行椎。其发生率达10%左右。这些畸形可单独存在，也可与脊椎裂、椎弓发育不全等其他畸形合并存在。这种畸形常见腰能部疼痛的原因是；①正常的腰骶部是第5腰椎与融合的骶骨之间形成关节，并被强大的髂腰韧带固定于骶骨上，能够承受相当大的压力和剪力，保持关节稳定。但是，无论是腰椎骶化还是骶椎腰化，这种稳定的结构都遭到了破坏，容易发生劳损，导致腰痛。②正常的腰椎前后均匀、左右对称，两侧的横突也同样大小。每两个椎体间还有一个发育良好、成熟的椎间盘。但是，腰化的骶椎和骶化的腰椎系先天畸形，椎体发育不全，常常出现歪斜，两个横突也大小不等，因此腰骶关节关系变得复杂，失去了正常的稳定性。一侧过大的横突还可以与骶骨或者髂骨形成假关节，过长的横突与骰骨翼的摩擦，形成滑囊炎；③过长的横突与骼骨、骰骨之间空隙减少，对局部的韧带、筋膜等软组织产生刺激或疼痛。④关节性的椎间盘也大都发育得幼稚，容易发生退行性病变，导致腰椎间盘突出，不但引起腰痛，还易发生坐骨神经痛。

移行椎产生的腰痛症状与骨关节炎相似。单侧腰椎骶化比双侧腰椎骶化所造成的腰痛更为剧烈，因一侧的固定，另一侧的活动度增加，则易发生创伤性关节炎造成另一侧的疼痛加剧。下腰部疼痛一般在劳动后或运动后明显，休息后减轻。由于腰椎骶椎化可使脊椎运动失去动态平衡，同时又加重了腰4，5椎间盘的负担，易产生腰4，5椎间盘组织及关节突关节的退行性改变。骶椎腰椎化可使骶棘肌、诸椎间韧带的张力减低，脊椎稳定性能减弱，引起慢性的腰骶部疼痛。当日积月累，腰椎关节突关节、腰骶关节、假性关节相继发生损伤性关节炎，椎间盘发生退行性变，导致关节突关节的不足，使腰部肌肉逐渐坚强有力，可以代偿骨与关节的不足，使腰部外在平衡与内在平衡相互调节，所以在青少年期间甚至几十年没有症状。随着年龄增长，体质的减退，或由于不断遭受劳损，当内在平衡紊乱，外在平衡不能维持或代偿时，就容易出现症状。因此，腰椎骶化及骶椎腰化这种腰骶椎先天性畸形引起的腰痛，在早期仍属功能性腰痛范畴。

腰椎骶化和骶椎腰化的治疗缺乏特效方法。疼痛不严重的患者可采用适当休息，进行腰背肌锻炼。方法为：仰卧在床上，双膝弯曲，双脚着床，用颈项部支撑（初练时可用双肘协助）将腰背部抬起，停顿数秒钟，然后放下。连续做10——20次为1组，连做几组。腰背肌肉逐渐强大后，可增加抬起、放下的幅度和速度，每次做10——15分钟，早晚各做1次。一般练3——6个月可明显见效。此方法对大多数运动系统的腰痛，如腰背肌筋膜炎，等均有良好的疗效。腰痛严重，尤其是并发腰椎间盘突出，引起难治的坐骨神经痛的患者，则需要考虑手术治疗。