肝脓肿----你想问的都在这里了

我为什么会生肝脓肿？

肝脓肿是由细菌感染引起的肝脏局灶性化脓性炎症。原因有很多，最最常见的是糖尿病导致的抵抗力低下；其次为胆道疾病基础上合并肝脓肿，比如肝内胆管结石、胆囊结石胆囊炎、胆管癌、胆囊癌、因胆道疾病放置胆道支架等；另外的一些较常见的原因有阑尾炎、结肠肿瘤、艾滋病等。除上述病因外，饮酒、着凉、过度劳累等导致的抵抗力低下也可诱发肝脓肿。也就是说如果你生了肝脓肿，一定要好好找下原因，通常肝脓肿都是有比较明确的原因的，不要轻易以饮酒、着凉、过度劳累等原因解释。我的一个病人起初是不明原因的肝脓肿，治愈后一个月发现大便带血，查肠镜发现有结肠癌；另有一个病人住院时隐瞒了艾滋病史，我们给他穿刺引流之后，血检报告提示是HIV阳性。找到病因的意义在于治疗或尽早发现这些原发病，去除致病因素，才能避免以后再发肝脓肿。比如控制血糖，治疗胆囊结石、肝内胆管结石等。泉州市第一医院消化内科黄志鹏

为什么我是肝脓肿被误诊这么久？

疾病的发展会有一个过程，通常都要等到症状体征发展到很典型的时候才能确诊。肝脓肿发病之初，通常没有特殊症状，仅仅表现为发热、全身不适，一般没有肝区疼痛，即使是很大的肝脓肿也极少有右上腹痛，所以医生和病人本人常常都不会首先怀疑是肝脏出了问题，常常先是当着感冒发烧去治疗，但老是不好转，然后去查B超才发现。肝脓肿早期超声和CT常常还有可能被误诊为肿瘤，因为脓肿在没有完全成熟的时候，表现很不典型，极像胆管细胞癌或转移性肝癌，特别是没有发热症状的，很难鉴别，有时甚至要穿刺活检才能确诊。把肝脓肿当成肿瘤通常没有严重后果，麻烦的是，把肿瘤当成肝脓肿治疗，后果就严重了。

但是延误诊断通常并不一定意味着误治，因为对发热血象高的病人，一般医生都会给予抗生素消炎，而抗生素治疗是肝脓肿的最基础的治疗，很多较轻的肝脓肿仅仅用抗生素治疗就可治愈。

肝脓肿怎么治疗？需要开刀吗？单纯用药治疗行不行？必须手术或穿刺吗？

肝脓肿在10年以前主要是用抗生素治疗，效果不好、脓肿液化了就开刀，做脓肿切开引流。现在，随着微创引流技术的广泛开展，单纯的肝脓肿（非其他脏器疾病所致的复杂情况的肝脓肿）只要在B超或CT引导下做脓肿穿刺引流就可以治愈，已经很少需要手术也就是开大刀了。甚至可以毫不夸张地说，只要治疗得当、及时，肝脓肿再也不需要开刀了。 简言之，现在的治疗模式是： 1. 抗生素抗感染；2. 脓肿成熟了穿刺引流。抗生素消炎是贯穿始终、也是极其重要的。单用抗生素只对部分病人有效，一般脓肿小于5cm，超声显示未明显液化成脓的、最大脓腔直径小于3cm，且抗生素治疗后体温在数天内逐渐下降，有保守治疗成功的可能。如果脓肿大于5cm、经过抗生素治疗仍然每日高热、反复无下降趋势的、超声下有大于3cm的脓腔的，都应该积极穿刺放管引流。对有基础疾病，反复穿刺引流不能改善的病人可考虑手术治疗，去除基础病变如肝内胆管结石等。对巨大脓肿已经破溃形成急性弥漫性腹膜炎的危重患者，不具备急诊引流的技术条件的必须积极手术。

为什么我穿刺过不发热了还老是好不了？

很多大的脓肿是多个脓腔的，常常一次穿刺不能够完全引流。穿刺后，有脓放出来，脓腔的压力减小了，细菌和毒素就不再入血，也就不再发热了。但不发热不代表脓液完全引出，只要还有脓液积聚，会在局部继续侵蚀，通俗地说就是继续烂，愈合就会延迟，甚至治疗失败。所以对临床医生而言，脓肿引流后，及时复查脓腔引流情况至关重要，如果发现还存在没能得到引流的脓腔，应再穿刺置管。另外，原发病的治疗非常重要，比如伴有糖尿病的要控制血糖，如果血糖控制不理想，脓肿也很难治愈。

穿刺引流管要放多久？

穿刺后我们一般用负压引流，管子连接负压球，持续抽吸。每日用针筒抽吸1次，看是否有脓未能吸出。管子放多久取决于每天引流量，一般在少于5ml、并且血糖控制满意的情况下考虑拔管，拔管前复查B超确认无残存的脓腔。

抗生素用多久？

抗生素在拔管后、并且体温正常的情况下至少继续使用5-7天。

饮食注意什么？

肝脓肿的病人因为多日持续发热，营养消耗很大，大多数病人有不同程度的贫血和低蛋白血症，个别重症病人蛋白只有16-19g/L（正常值为40-55g/L），因此，要想快速康复，营养支持治疗极其重要。能吃的病人鼓励多吃，高营养高热量高蛋白饮食，同时输白蛋白，必要时配合静脉营养（挂营养液）。

患过肝脓肿有后遗症吗？

不久前，一个肿愈合后的疤痕。肝脓肿痊愈后大多数病人不留下痕迹，部分病人在肝脏局部会残留片状的白色疤痕，在超声在一年前生过肝脓肿的病人到我的门诊，说他的肝脏B超提示有一个“不规则的低回声区”，非常担心是不好的东西，一年之中，反复多次检查，也做了CT，但CT上没有异常。这个超声上的“低回声”是肝脓检查的时候会提示有“不规则的或片状的低回声区”，随着时间的延长，这个低回声区会进一步缩小至消失。只要确认这低回声区是在原来脓肿的部位，不必担心是不好的东西，也不要担心有后遗症。

多久复查？复查什么内容？

肝脓肿治愈出院后4-6周复查下肝脏B超和血常规就可以了。