偏头痛

偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛，发作前常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆，同时可伴有神经、精神功能障碍。它是一种可逐步恶化的疾病，发病频率通常越来越高。航天中心医院疼痛门诊杨晓辉

发病机制包括：

1血管活性物质5-HT学说；2内源性疼痛控制系统障碍；3自主功能障碍；4偏头痛的家族聚集性及基因学说；5离子通道障碍；6血管痉挛学说。

本病临床上极为常见，以女性为多，常常由于头部与颈部肌肉持久的收缩，继而头颈部血管收缩舒张功能异常，以至头部支配神经及末梢缺血缺氧，释放致痛物质引发疼痛。

临床表现：

（一）不伴先兆的偏头痛（普遍型偏头痛）最为常见。发作性中度到重度搏动性头痛，伴恶心、呕吐或畏光。体力活动使头痛加剧。发作开始时仅为轻到中度的钝痛或不适感，几分钟到几小时后达到严重的搏动性痛或跳痛。约2/3为一侧性头痛，也可为双侧头痛，有时疼痛放射至上颈部及肩部。头痛持续4～72小时，睡眠后常见缓解。发作间有明确的正常间隙期。若90%的发作与月经周期密切相关称月经期偏头痛。至少出现上述发作5次，除外颅内外各种器质性疾病后方可作出诊断。

（二）伴有先兆的偏头痛（典型偏头痛）可分为先兆和头痛两期：

1.先兆期 视觉症状最常见，如畏光，眼前闪光、火花，或复杂视幻觉，继而出现视野缺损、暗点、偏盲或短暂失明。少数病人可出现偏身麻木、轻度偏瘫或言语障碍。先兆大多持续5～20分钟。

2.头痛期 常在先兆开始消退时出现。疼痛多始于一侧眶上，太阳穴，眶后部或额颞区，逐渐加重可扩展至半侧头部，甚至整个头部及颈部。头痛为搏动性，呈跳痛或钻凿样，程度逐渐加重发展成持续性剧痛。常伴恶心、呕吐、畏光、畏声。一次发作可持续1～3日，通常睡觉后头痛明显缓解，但发作过后连续数日倦怠无力。发作间歇期一切正常。

 非手术治疗

疼痛较轻的头痛患者，可采取休息、头部针灸、口服镇痛剂和安定剂，多数患者病情可好转。急性发作加重期，治疗可注意安静避光、休息，服用镇痛药、收缩血管药物如麦角胺等治疗。局部按摩、针刺、口服非甾类抗炎药等均能有一定疗效。

不过，实践证明，患者除通过心理调节、饮食调养和药物治疗外，最有效的治疗方式是在偏头疼的间歇期进行注射疗法，即患者相应的病灶区内注射消炎镇痛药物，可起到镇痛、缓解局部肌肉痉挛等治疗性作用。无论是急性发作期还是慢性期，注射治疗都是缓解疼痛的有效手段，有效率可达90%以上。

常用的注射治疗方法
1．压痛点注射治疗,直接将消炎止痛药物注入病灶区域。

2．颈椎旁病灶注射 在第2颈椎横突穿刺注射消炎镇痛药物，对大多数头痛患者具有良好的治疗效果。药液在横突间沟扩散可流到C1～3脊神经及周围软组织内，发挥消炎、镇痛和促进神经功能恢复的治疗作用。由于药液被直接注入病灶区域，所以治疗效果较好。

3．颈椎关节突关节注射

4. 星状神经节注射，通过调节全身内分泌功能治疗疼痛。

微创介入手术治疗

脊髓电刺激疗法（Spinal cord stimulation，SCS）：对于常规治疗方法无效或效果不佳的慢性顽固性偏头痛，选择外周神经SCS能有效的解除病痛。SCS是一种微创疼痛治疗技术，通过植入电极发放电刺激，阻断疼痛信号的传导，不破坏人体的组织结构，不仅可以有效缓解疼痛，并且可随患者病情的变化在体外不断调节镇痛模式，从而使疼痛获得长期有效的控制。外周神经SCS疗法，术后患者可减少口服镇痛药物的使用甚至完全停药，避免了长期大量用药对身体的损害，并且几乎没有副作用，故在医学界被称为“绿色治疗”。欧美国家已将外周神经SCS作为常规治疗方法用于顽固性慢性疼痛患者，并取得良好疗效，每年全球超过10000例患者安放电刺激器，大部分集中在美国及发达欧洲国家。