从“治痿独取阳明”论治肺痿

“治痿独取阳明”是《内经》中治疗痿病的治法之一。阳明此指中焦脾胃，阳明为多气多血之经，脾胃为气血生化之源。手太阴肺经起于中焦，中焦脾胃健运则气血生化有源，肺经得以滋养。肺痿乃肺叶痿弱不用之意，与痿有相似之处。故“治痿独取阳明”亦可作为肺痿的治法。

中医对肺痿的认识

      肺痿之名首见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》。肺痿是由肺系多种疾病迁延，形成的一种慢性肺脏虚损性疾患。由于阴虚内热、津气亏损、肺叶失于濡养，或肺中虚冷，以致肺萎弱枯槁，主要表现为反复咳嗽、吐唾涎沫、心悸气短等。“肺痿”之名是仲景采用病位和病性相结合的方式，在《内经》和《难经》论述的基础上而命名的。仲景所论肺痿有虚热、虚寒之分。虚热肺痿或因肺热气躁，灼伤肺阴，或因他脏津伤，肺失濡养，致肺叶焦萎。虚寒肺痿可因虚热肺痿失治，阴损及阳而致，也可因素体阳虚，肺气虚冷而成。

       《素问·痿论》提出痿乃内因五脏虚损而致，但注重于肺脏，故以“肺热叶焦则生痿躄”为首论述，强调肺热叶焦为痿病发生的首要病因。所以说五脏皆可致痿，而诸痿始之于肺。因肺主一身之气，朝百脉，为华盖，居五脏之上，能输布气血津液，以濡养脏腑，滋养四肢百骸。若肺有邪热，则肺气失调，气血津液输布障碍，亦可灼伤津液，使脏腑五体失养，以致四肢痿废不用。这就为仲景提出“热在上焦者，因咳为肺痿”奠定了理论基础。

“治痿独取阳明”对治肺痿的启示

       《内经》首先提出了治疗痿疾的基本方法，“治痿独取阳明”。《灵枢·根结》云：“痿疾者，取之阳明。”提示调理中焦脾胃对治疗肺痿的重要性。

      “阳明”不专指足阳明胃，还应包括脾。阳明经为多气多血之经，为后天精微化生之源，五脏以胃为本，胃主受纳、腐熟水谷，为“水谷之海”，脾主运化，输布精微，为“气血生化之源”“后天之本”。脾胃同属中焦，共同承担着化生气血的重任，所以说脾胃同为“气血生化之源”“后天之本”。所谓独取阳明，是强调要重视对脾胃的调理，尤其对于肺热叶焦所致肺痿，因手太阴肺经起于中焦，主行气血，而气血的产生依赖于脾胃。李东垣认为“百病皆由脾胃衰而生”，脾胃健则化源充足，气血津液旺盛，全身的脏腑经络依赖阳明化生的气血以濡养；若脾胃虚弱，则气血难以资生，肺失濡养，久而成痿。肺属金，土能生金，所以脾为肺之母，肺为脾之子。脾与肺的相生关系决定了它们在生理上相互作用，在病理上相互影响。若脾虚失于运化，则会致肺虚失于通调，则痰饮内生。因此当肺脏有病时，会影响到脾，所以便产生了“补土生金”之法。《石室秘录》云：“治肺之法，正治甚难，当转以治脾，脾气有养，则土自生金。”“治痿独取阳明”正是培土生金、补母养子、充实卫气、资生后天之法。

仲景治疗肺痿注重阳明脾胃

      仲景将肺痿分为虚寒和虚热两型。对于虚热肺痿，法当滋肺胃之阴，清虚热，止逆下气。仲景用麦门冬汤治之，此方中麦门冬滋养肺胃，清泄虚火，开胃进食，助脾散精上输于肺；半夏辛开苦降，下气化痰，麦门冬用量是半夏七倍，意在以麦门冬的柔润制约半夏的辛燥。用人参、甘草、粳米、大枣，顾护中焦脾胃之气，以滋养中焦化生之源，使津液充沛，虚热得降。此方正是培土生金的代表方，是“治痿独取阳明”的具体体现。对于虚寒肺痿仲景选用甘草干姜汤从阳明脾胃论治，意在阴阳双补，以复肺之气阴。甘草干姜汤在《伤寒论》中治误用汗下之法后阴阳俱虚者，重在复中焦之阳。在此用炙甘草甘温，补中益气，干姜辛温，温复脾肺之阳，两药合用辛甘化阳，重在温中焦之阳来暖肺肾，中焦阳气振奋，则肺得温，体现了虚则补其母之法，也是培土生金之意。仲景对虚寒、虚热两型，都从中焦脾胃论治，通过壮中焦滋化源来润肺养阴或扶阳，以达到治疗目的。这就把“治痿者独取阳明”得以具体化。