三叉神经痛需要手术治疗吗

　　三叉神经分布区出现的发作性剧痛为主要表现；女性略多，多在中年后起病，随年龄增长而增加；疼痛部位常位于单侧，右侧多见；分布以三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支分布区常见，单纯Ⅰ支痛者少见。

　　一、分类

　　⑴原发性三叉神经痛指具有临床症状，而各种检查未发现与发病有关的器质性或功能性病变者。

　　⑵继发性三叉神经痛为明确病变引起的三叉神经痛，常见病变有：①位于桥小脑角和中颅窝的某些肿瘤、血管畸形、动脉瘤和蛛网膜炎等，其中以桥小脑角的表皮样囊肿多见;②抬高的岩骨嵴、圆孔或卵圆孔的狭窄等骨质发育异常;③三叉神经炎症、多发性硬化、脑干或丘脑内某些器质性病变。

　　二、诊断

　　⑴原发性三叉神经痛的临床表现。

　　①疼痛性质无先兆的骤然闪电样发作，呈刀割、烧灼、针刺或电击样，可有流泪、流涎、面部抽搐等伴随动作，常以手掌紧按面部或用力揉搓，长期可造成患侧面部皮肤粗糙、增厚，眉毛脱落、稀少。

　　②疼痛部位仅限于三叉神经分布区，多为单侧，以右侧为多，常见于第Ⅱ、Ⅲ支分布区内，其次为单纯第Ⅱ或Ⅲ支，3支同时受累者少见，单纯第Ⅰ支受累者亦少见。

　　③疼痛持续时间每次发作历时数秒或1~2分钟后骤然停止，以白天为主，夜间减少。

　　④发作频率间歇性发作，可自行缓解，自然间歇期可达数月至数年；随病程延长发作频率增加，疼痛程度加重，自然间歇期缩短，甚至终日发作。

　　⑤疼痛触发点半数以上可有“触发点”或“扳机点”，常位于上唇、鼻翼、口角、门犬齿、上腭、颊粘膜等处；面部的机械性刺激，如谈话、进食、洗脸、刷牙或风吹等可引起发作。

　　⑵继发性三叉神经痛初始为原发性三叉神经痛的临床症状，逐渐出现脑神经、小脑和脑干功能障碍，严重者可因颅内压增高而危及生命。

　　⑶神经系统检查原发性三叉神经痛神经系统检查常无阳性体征;如发现三叉神经分布区的感觉障碍(尤其角膜反射迟钝或消失)或咀嚼肌无力萎缩、面瘫、听力下降等脑神经功能障碍，共济失调等神经系统异常，均要考虑继发性三叉神经痛。

　　⑷辅助检查CT和MRI有助于明确引起继发性三叉神经痛的颅内占位病变的性质；MRI的特殊序列有助于明确三叉神经痛的微血管压迫病因。

　　三、鉴别诊断

　　⑴其他神经痛①舌咽神经痛②中间神经痛。

　　⑵丛集性头痛。

　　⑶继发性三叉神经痛桥小脑角肿瘤等引起，CT和MRI等检查可明确。

　　四、治疗

　　⑴药物治疗卡马西平，但长期服用此药有嗜睡、眩晕和消化障碍等副作用，且有可能引起肝功能异常、白细胞降低等副作用。

　　(2)微血管减压术。手术是在显微镜的引导下将压迫神经的血管推离开，并用医用隔离垫棉隔开，保护神经不再受到压迫，从而使疼痛消失，达到治疗的目的。