教您读懂甲状腺超声检查报告

     近年来随着人们生活水平及健康意识的提高及超声诊断技术的不断发展，甲状腺超声目前已经作为一种常规的体检项目，现有的超声设备能够发现1-2mm的甲状腺异常病灶，我们一般称之为“结节”，但并不是所有的甲状腺结节都是甲状腺癌，我国目前的甲状腺癌发病率每10万人中大约6.5。甲状腺结节的良恶性鉴别主要靠超声来诊断，但究竟您的甲状腺结节到底是良性还是恶性呢，今天就教您简单读懂超声报告。

1.什么是甲状腺结节？

    一般只要在甲状腺上，超声医生看到甲状腺上某个区域回声与周边甲状腺组织不同，有立体感，也就是甲状腺上长了个“小东西”，统称为结节。甲状腺结节只是一类甲状腺异常病灶的统称，它与周围的甲状腺腺体回声不一样，所以被检测了出来。甲状腺结节不一定就是恶性的，大多数甲状腺结节是结节性甲状腺肿、腺瘤等良性的甲状腺疾病而不是甲状腺癌。

     碰到有甲状腺结节，要注意医生报告中对结节的描述。一般形态规则，边界清的结节大多数为良性结节；如果描述结节为极低回声、纵横比大于1、结节里面有微小钙化或者向周围浸润性生长、周边毛刺样等，那么这个结节可能就不好。另外有些甲状腺的炎症也会导致甲状腺局部区域的回声减低、形态不规则，边界欠清，但是炎症一般会有颈部疼痛及近期发热等炎症的临床表现及血液相关化验指标的异常，结合临床可以做出鉴别。实在鉴别不开，必要的时候医生会建议你做穿刺。

2.弥漫性甲状腺病变

     这一类疾病一般是指甲亢或者慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎），因为一般这种疾病累及整个的腺体，所以造成整个甲状腺的回声不均匀，但有时单靠超声不能诊断，要临床医生结合临床血的化验、临床症状等综合判断，所以超声医生可能会诊断一个甲状腺弥漫性病变，所以看到这个诊断不必惊慌。

3.为什么临近的时间不同医院或者同一个医院不同医生测量的结节大小不一样？

     这个是和超声的测量误差有关系。超声图像每一副图像就像拿刀切西瓜，一副图像代表了刀切的那个切面，但结节不像西瓜那样圆形规则的，结节往往不规则，所以超声图像打出的切面可能会有不同，测量的结节大小也会有所不同。一般情况下，只要前后差别在5mm之内一般认为变化不大。

4.甲状腺结节有了钙化一定是恶性的吗？

      有些患者因为体检出有钙化来就诊，心里比较紧张。一般情况下钙化不是恶性的唯一标志，钙化要具体问题具体分析。一般沙粒样的微钙化与甲状腺乳头状癌相关。以往认为粗大钙化一般是良性的，但目前看并不是这样，一部分粗大钙化同样存在于恶性结节中。

6.甲状腺超声结论中腺瘤囊性变是结节要变恶性吗？

     不是的。甲状腺腺瘤发展过程中，一部分结节会液化，形成囊性变，并不代表结节要恶化。还有部分患者近期会有颈部疼痛及颈部肿块增大，大多数是结节囊性囊内短期内出血导致囊内压力增高，所以会有颈部疼痛。部分患者囊内液体或出血会自行吸收。

7.结节内见血流信号就代表这个结节是恶性的吗？

     不是的。大多数的甲状腺乳头状癌是乏血供的，结节内部血流信号不丰富。目前，业内共识是甲状腺结节内的血流信号不能单独作为良恶性鉴别的依据。

8.甲状腺结节TI-RADS分级及ACR TI-RADS评分是什么？

      TI-RADS是比较早的对甲状腺结节影响特征进行分级的方法，代表了甲状腺结节恶性的可能概率。

                      TI-RADS 0级：临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其它检查。

TI-RADS 1级：阴性结果，未发现异常病变，超声显示腺体无肿大，回声正常，无结节、亦无囊肿或钙化。

                      TI-RADS 2级：检查所见为良性，恶性肿瘤风险为0％，均需要临床随访

                      TI-RADS 3级：可能良性，恶性肿瘤风险为<5％，一般定期观察即可。

TI-RADS 4级：恶性的可能比例为5～85％需要结合临床诊断，一般建议超声引导下穿刺活检。

 4a：恶性可能性较低(5~10%)。如活检良性结果可以信赖，可以转为半年随访。

4b：恶性可能性较高(10~50%)。建议活检。

4c：恶性概率很高（50-85%），建议手术。

TI-RADS  5级：高度可能恶性，几乎可以肯定。恶性可能性≧95%，应采取积极的诊断及处理。

TI-RADS   6级：已经过活检证实为恶性，用于患者接受手术肿物切除。

      2017年5月美国放射学会（ACR）发布 ACR TIRADS评分系统，为超声医生及外科医生提供了一个相对客观的评分标准，为0-14分，不同的评分对应不同的处理方式，为目前最新的甲状腺结节评估方法。