警惕无症状低血糖
2018年12月09日 3793人阅读 返回文章列表
70岁的吴阿姨是一位患2型糖尿病20多年的老糖友，一直在口服降糖药物治疗，血糖控制很好，也很少出现低血糖反应。但是前几天却因为“低血糖症”被“120”救护车送来我们医院急诊抢救。到底怎么回事呢？
原来前天晚上，吴阿姨像往常一样，吃完晚饭去公园和广场散步，在散步的过程中没有觉得任何的不舒服，还和老伴儿，朋友有说有笑。谁知回到家，没过20分钟，吴阿姨便突然倒地，不省人事。老伴慌忙拨打了“120”，医生到了后给吴阿姨测了个血糖，结果发现血糖才1.2mmol/L，赶紧给吴阿姨注射了葡萄糖，并接回医院急诊，经过抢救后，吴阿姨终于转危为安。吴阿姨这种情况属于典型的无症状性低血糖表现，血糖低到1.2mmol/L了都没有出现心慌、手抖、冷汗等症状，而是直接进入了昏迷，还好抢救及时，不然后果不堪设想。出院后，为了预防无症状低血糖的发生，吴阿姨每天测10几次血糖。糖尿病患者只有全面了解无症状低血糖，才知道如何预防这一并发症。
原来前天晚上，吴阿姨像往常一样，吃完晚饭去公园和广场散步，在散步的过程中没有觉得任何的不舒服，还和老伴儿，朋友有说有笑。谁知回到家，没过20分钟，吴阿姨便突然倒地，不省人事。老伴慌忙拨打了“120”，医生到了后给吴阿姨测了个血糖，结果发现血糖才1.2mmol/L，赶紧给吴阿姨注射了葡萄糖，并接回医院急诊，经过抢救后，吴阿姨终于转危为安。吴阿姨这种情况属于典型的无症状性低血糖表现，血糖低到1.2mmol/L了都没有出现心慌、手抖、冷汗等症状，而是直接进入了昏迷，还好抢救及时，不然后果不堪设想。出院后，为了预防无症状低血糖的发生，吴阿姨每天测10几次血糖。糖尿病患者只有全面了解无症状低血糖，才知道如何预防这一并发症。
无症状低血糖的特点
说起低血糖，大家马上反应的就是饥饿感、头昏眼花、心慌手抖、面色苍白、出冷汗、虚弱无力等症状，有部分糖友还知道严重低血糖会引起大脑功能障碍，导致意识恍惚、言行怪异、昏昏欲睡、抽搐惊厥甚至昏迷死亡。但有些糖友像文中的吴阿姨一样在发生低血糖时往往没有任何感觉和先兆，常在不知不觉中陷入昏迷，如果抢救不及时，患者很可能因为持续的低血糖状态变成植物人，甚至会有生命危险。这类糖友由于缺乏典型症状，不易被自己及他人察觉，很容易造成漏诊、误诊，最终酿成严重后果。所以有人称无症状性低血糖为糖尿病患者“隐形的杀手”。
说起低血糖，大家马上反应的就是饥饿感、头昏眼花、心慌手抖、面色苍白、出冷汗、虚弱无力等症状，有部分糖友还知道严重低血糖会引起大脑功能障碍，导致意识恍惚、言行怪异、昏昏欲睡、抽搐惊厥甚至昏迷死亡。但有些糖友像文中的吴阿姨一样在发生低血糖时往往没有任何感觉和先兆，常在不知不觉中陷入昏迷，如果抢救不及时，患者很可能因为持续的低血糖状态变成植物人，甚至会有生命危险。这类糖友由于缺乏典型症状，不易被自己及他人察觉，很容易造成漏诊、误诊，最终酿成严重后果。所以有人称无症状性低血糖为糖尿病患者“隐形的杀手”。
哪些人容易出现无症状性低血糖
病程较长的1型糖尿病患者、老年糖尿病患者以及长期频繁发生低血糖的患者（如某些脆性糖尿病患者），其原因可能是：长期高血糖状态及反复的低血糖刺激会损伤自主神经，降低交感神经的敏感性，使机体对低血糖反应的灵敏度下降甚至丧失。
长期服用一些β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）者，由于这类药物可以起到控制心率的作用，因而容易掩盖低血糖的心慌等症状，患者也出现无症状性低血糖。肝肾功能不全的患者、长期酗酒者也非常容易出现无症状性低血糖。临床上对这些糖友一定要格外警惕，加强24小时血糖监测。
病程较长的1型糖尿病患者、老年糖尿病患者以及长期频繁发生低血糖的患者（如某些脆性糖尿病患者），其原因可能是：长期高血糖状态及反复的低血糖刺激会损伤自主神经，降低交感神经的敏感性，使机体对低血糖反应的灵敏度下降甚至丧失。
长期服用一些β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）者，由于这类药物可以起到控制心率的作用，因而容易掩盖低血糖的心慌等症状，患者也出现无症状性低血糖。肝肾功能不全的患者、长期酗酒者也非常容易出现无症状性低血糖。临床上对这些糖友一定要格外警惕，加强24小时血糖监测。
如何预防无症状性低血糖发生
对于频发低血糖的糖尿病患者，需酌情放宽血糖控制目标，以减少低血糖的发生风险。糖友尽量不要自行调整药物以及胰岛素，尤其要重视血糖的监测。特别是进食量减少时、饮酒过后、运动后、调整药物后、夜间等情况下，更需要增加监测血糖的频率。
对于频发低血糖的糖尿病患者，需酌情放宽血糖控制目标，以减少低血糖的发生风险。糖友尽量不要自行调整药物以及胰岛素，尤其要重视血糖的监测。特别是进食量减少时、饮酒过后、运动后、调整药物后、夜间等情况下，更需要增加监测血糖的频率。
糖友应该定时、定量进食三餐，两餐之间及睡前适当加餐；合理饮食，经常出现无症状性低血糖的情况下，不能对血糖控制过于严格。
糖友应该合理运动，不能过于追求大的运动量；除了注意运动前后注意监测血糖外，还应该选择适合自己的运动方式，运动时间相对固定，运动强度适中，合适的运动强度是运动时脉率=170-年龄，每次运动时间不应超过1小时。
使用胰岛素的糖友应尽量避免在四肢注射，以免加快胰岛素的吸收，进而引发低血糖。
对于经常发生无症状性低血糖的糖友，在心理上可能会产生恐惧、焦虑，甚至对控制糖尿病产生抵触情绪，不愿积极降糖治疗。此时应及时积极地寻求医生的帮助，发现问题，去除诱因，积极控糖，才能打好科学合理降糖的持久战。
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