直播访谈：美国生殖器疱疹的治疗指南介绍

中国生殖健康网直播访谈

2012年12月25日

主持人：谈色论性，答疑解惑，各位网友，今天我们请到的专家是来自北京地坛医院皮肤性病科副主任医师吴焱老师，吴老师欢迎您。今天我们的题目是美国生殖器疱疹治疗指南介绍，按照我们节目的惯例，在直播的前半个小时的时间，先请我们的专家为您讲解相关的知识，后面的时间里，欢迎网民朋友积极的提问，我们的专家将为您进行现场解答。首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科吴焱
　  吴焱：大家好！今天是12月25号，圣诞节，在这里我和主持人向各位网友问好，祝大家圣诞快乐，而且新年也快来了，可能在2012年是我做的最后一期节目了，在这里也感谢各位网友对我的支持，而且也提前预祝大家新年快乐。
　  今天还是想讲一讲关于疱疹的一些话题，因为最近有不少的网友通过网络，或者是到门诊就诊来向我咨询一些关于生殖器疱疹的问题，而且患有生殖器疱疹的朋友或多或少有抑郁症的表现，因为生殖器疱疹是慢性的疾病，这种慢性的疾病不仅仅影响自己，而且还会影响家庭，所以很多人频繁反复的发作，再加上对女性会造成宫颈癌的风险，有的人会担心生殖器疱疹对生育也会有一些影响，所以说各方面的压力加在一起，再加上这个疾病本身频繁复发的特点，所以很多人的心理压力是比较大的，再加上有一些人相信了一些不切实际的宣传，也花了不少钱，有上当受骗的经历，今天我想借这个机会，再给大家讲一讲关于生殖器疱疹方面的知识。
　  今天我想利用这个机会给大家介绍一下美国关于生殖器疱疹的一些诊断、治疗，还有咨询，以及母婴传播这些方面的一些基本内容。美国实际上隔一段时间就会有一个关于生殖器疱疹的指南，最新的一版应该是2010年，美国CDC，美国疾病预防控制中心的一个指南，在这个之前的一个版本是2006年的指南，06年的指南经过几年有一些变化，现在应该用的是2010年的指南，可能再过两年，又该出新的指南了，那么在新的指南出来之前，我们先把2010年，也就是目前用的比较新的一个指南做一个介绍。
　  介绍之前先简单说一下关于生殖器疱疹，生殖器疱疹大家都知道，生殖器疱疹是单纯疱疹病毒引起的，主要引起肛门或者是外生殖器部位，或者是皮肤、黏膜出现一些水泡破损为特点的慢性的反复发作的疾病，而且这种病毒感染，它存在于体内有可能是终生性的，但是并不表示说这个疾病会终生的复发，这一点是需要区别的。
　  生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒引起的，单纯疱疹病毒有一型和二型，一型主要是引起口唇的疱疹，但是也可以引起肛门、生殖器部位的疱疹。那么二型主要是引起肛门、生殖器部位的疱疹，但也可以引起口唇疱疹，这个跟现在性行为方式的多样、多变，以及口交方式的频率增加有一定的关系。这里面需要提一下，在这个指南里也提到，多数的疱疹病毒二型的感染患者，实际上他是没有被发现的，没有被诊断的，那么这一部分人，他们有可能是很重要的传染源，就是未被发现的，但是又感染了疱疹病毒的这群患者，因为这些患者对生殖器疱疹不知道自己得了，他不去了解这方面的知识，也不知道该怎么样保护，也不知道做检测，所以说这是一个比较严重的问题。
　  另外就是有一些没有确定感染的患者，或者是症状比较轻微的患者，或者是不典型症状的患者，他们确实是存在着间断性的排毒的可能性，在他们排毒的时候，也是传染的一个重要来源，这是需要注意的，这是对生殖器疱疹最基本的介绍。
　  第一个方面我们说一下有关生殖器疱疹的诊断，目前生殖器疱疹的诊断没有一个特别有效，特别准确，用医学的术语来说，敏感性和特异性都很好的一个检测手段。什么叫敏感性，就是说是这个病你给它发现出来，特异性就是说不是这个病，你给它排除了，敏感性和特异性都高的诊断生殖器疱疹的方法目前还是没有的，而且有一些生殖器疱疹，或者是单纯疱疹病毒感染的患者，他是缺乏比较典型的那种疼痛性的水泡或者是溃疡的表现，他可以没有。所以在没有的时候，往往就有可能被误诊，或者是被漏诊。大多数首次发作的生殖器疱疹，可以由疱疹病毒的一型引起，虽然说发现的病例里面，我们反复发现的生殖器疱疹里面，查到的二型是比较多，但是也有相当一部分人可以是一型引起。
　  那么复发的和临床、亚临床的感染，二型疱疹病毒比较多见。所以对于生殖器疱疹病毒感染的判断其实是很重要的，因为它涉及到一系列的问题，包括治疗、咨询，包括母婴之间传播的风险，是不是决定要怀孕，一系列的问题。目前比较常用的，关于生殖器疱疹的诊断方法主要有两个方面，一个是有关病毒的检测，病毒的检测是要通过生殖器溃疡或者是其他皮肤黏膜部位的组织，或者是细胞，通过他们这些标本来培养或者是检测病毒，病毒培养的敏感性是比较低的，而且对复发的患者来说，即便是取他们的泡液，或者是组织液，或者是皮肤破损处的一些组织液，它敏感性也不高。
　  那除了病毒的培养以外，还有一个方法我们叫PCR，或者叫聚合酶链式反应，这个方法也可以检测疱疹病毒，它检测疱疹病毒比病毒培养更敏感，就是说更容易发现问题。但是这个方法受制于一些实验室的条件，实验室的条件不是那么好，有可能出现一些误诊。另外这个方法可能是在一些经济情况比较发达的地方容易获得，在一些普通的，或者是基层的一些医院，这些方法是不可能得到的。
　  还有就是根据细胞涂片来诊断，这是一个方法，但不是判断HIV感染的可靠依据。需要说一下的是，由于有的人在间歇期，就是不发作的时候，这个时候查PCR，或者说病毒的培养，即便是阴性，我们也不能说明它就一定是没有感染的，这是需要特别强调的。
　  除了病毒检测之外，第二个方面就是血清学的检测，血清学的检测，通常用生殖器疱疹的一型和二型的抗体，抗体的检测包括IGG和IGM抗体，所以有一型IGG，一型IGM，二型IGG，二型IGM，它可以四种抗体检测。目前比较好的试剂，它在诊断生殖器疱疹感染的敏感性大概在80%到98%，也就是说至少在80%以上，特异性可以在95%或96%以上，特异性还是比较高的。
　  疱疹病毒的血清学检测主要用于复发的检测，或者是不典型的疱疹病毒检测，或者是疱疹病毒培养阴性的，实际上我们知道在国内很多地方病毒培养和PCR的方法也没有开展，所以在国内咱们用的血清学的检测更广泛。还有就是有的在临床诊断生殖器疱疹，但是没有实验室的指标，没有其他实验室指标依据的时候，血清学的检测也是很重要的。还有如果是夫妻双方，或者是性伴双方，其中一方有生殖器疱疹，另外一方到底有没有，我们也可以通过血清学检测进行判断。
　  需要注意一下的就是，性伴的生殖器疱疹，如果是多性伴的，或者是男同性恋人群，或者是说HIV感染的人群，这些人群里面，给他们做性病筛查的时候，一定不要忘了疱疹，因为这个是很重要的。但是普通人群里面，进行一型或二型疱疹病毒的筛查意义不大。异性恋里面的多性伴或者是同性恋里面的多性伴，只要是多性伴，第二，同性恋人群，不管是性伴有多少，第三就是HIV感染的人群，在这些人群里面，要注意多考虑到HSV，也就是单纯疱疹病毒感染的可能性。这是第一个方面，关于诊断。
　  第二个方面说一下治疗，目前生殖器疱疹的治疗主要是抗病毒的治疗，有口服的，有输液的，还有一些局部的抗病毒的药物，抗病毒治疗对于绝大部分患者都是有益的，是目前处理生殖器疱疹很主要的一个方法。在发作期的时候，它可以控制症状，让病程缩短，复发感染的话有抑制病毒，预防复发的作用。全身性的用药，包括口服和输液，是见于相对来说比较严重一点的病例，尤其是全身的抗病毒治疗，往往是复发频繁，或者是出现耐药的一些情况，需要全身用一些抗病毒的药物。
　  除此以外，日常的这种抑制疗法也可以用长期口服抗病毒药的方法，但是需要说明的是，这些药物并不能根除潜在的病毒，也就是说不管你用多长时间，不管你用多好的抗病毒药物，不管是通过输液还是口服，都不能彻底地根除潜伏在体内的病毒，同时一旦停药，对疾病复发的危险，还有疾病复发的频率，还有严重程度，有可能是没有明显的影响的，也就是说在服药这段时间，效果应该是比较明确的，那么停药过后，也有一部分人，我们观察到有一部分人效果还是不错，就是停药过后，再加上自己平时的身体锻炼，各方面的调节，可能会复发的好一些，那么也有一部分人，如果是各方面都不注意，停药过后确实还有可能恢复到以前的状态，或者说即便比以前状态好，但是好的也有限。
　  一般的治疗，刚才说了，有口服的，有输液的，还有外用的药物。这里提一下外用的药物，一般来说效果不是特别好，尽量用口服的，或者是严重的话用输液的，外用的话有部分的效果，但是临床效果不是那么的理想。
　  对于所有首次发现疱疹病毒二型感染的病人，我们都要注意到，要告诉他们，疱疹病毒一旦感染之后很容易复发，尤其是二型，但是如果是一型，感染了一型过后，他的复发率会比较低，不管是感染在口唇，还是生殖器部位，一型疱疹复发率相对比较低，二型复发率是比较高的。而且二型感染者还有可能长期存在着临床或者是无症状感染者这种间断性排毒的情况，这也是导致一部分人在不知情的情况下就感染的一个很重要的原因。
　  抑制病毒的治疗，除了对自己有好处以外，它也能够减少病毒在性伴之间的传播，这也是很重要的。生殖器疱疹首次发作，可以治疗的药物包括阿昔洛韦、范昔洛韦、伐昔洛韦，还有无环鸟苷，这些都是可以的，美国CDC推荐的具体方案我在这里就不多说了，因为具体的方案，到时候去看医生的时候，医生都会跟你讲，在这里讲这些没有什么太大的意义，比较专业。
　  对于复发的疱疹需要说一下的是，复发的生殖器疱疹，出现复发的第一天就应该开始治疗，越早的治疗对于缩短病程和缓解病情是有效的，而且这些患者还要长期备药，只有长期备药，才能在一旦复发的时候第一时间获得药物。如果是一年复发的频率大于等于6次的话，对这些患者可以进行长期服药的抑制疗法，美国的数据认为，如果一直吃药，对这些病的复发的抑制率可以在70%到80%，就是基本上70%、80%的人都可以控制得住，或者是说他的病情70%、80%严重程度都能够被控制了。
　  如果是复发的非常频繁，什么叫非常频繁？就是说一年如果大于10次了，那么就要考虑更高剂量的药物，比如说伐昔洛韦用500毫克的，一般来说伐昔洛韦用300毫克就可以了，如果是复发特别频繁的话，要考虑增加。他们的这个方案里面提了一点，如果是特别频繁的复发的患者，有一个研究表明，伐昔洛韦500毫克口服每天一次的疗效和阿昔洛韦方案来比，有可能阿昔洛韦的方案还好一点。但是有一个问题，阿昔洛韦如果用的话，用起来是比较麻烦，比伐昔洛韦要麻烦的多，所以这里面需要医生来权衡考虑的。
　  另外如果是单纯疱疹病毒严重感染的患者，或者是有并发症的，比如说病毒的播散感染、全身感染导致的一些肺炎，甚至肝炎，或者是脑膜炎，因为这个病毒是可以进入中枢神经系统的，可以出现脑膜炎或脑炎，这个时候就需要静脉滴注阿昔洛韦，它有一定的剂量，每天要三次，至少10天左右，这个是需要住院的了。这是第二个方面，关于治疗的。
　  第三个方面就是关于咨询和宣传教育，这是什么意思呢？就是很多生殖器疱疹的患者，他们都会有很多很多的问题要问你，所以我觉得在这里也跟大家介绍一下，这个咨询要干什么？咨询是两个方面，一个是帮助患者来处理疱疹病毒本身的问题，第二个就是防止它传染给别人，包括传染给性伴，也包括防止女性传染给她的孩子，也就是说围产期的这种传播。
　  有这么几点需要大家注意一下，第一，应该让患者知道，患者也应该知道，生殖器疱疹是有特点的，它是很容易复发，而且症状表现的时间不一定很长，但是很容易复发，而且也要了解到，有可能存在的无症状排毒的风险，还有在这个时候，不管是复发的时候，还是无症状排毒的时候，只要是排毒，有性传播的风险。
　  第二，第一次发作以后的患者是可以进行抗病毒治疗来进行抑制的，反复发作的患者也是可以通过治疗来抑制的，那么这些治疗可以缩短病程，可以减轻症状，这是有效的，而且比较持续的治疗可以防止复发。
　  第三，要鼓励这些患者，一旦在得知自己感染了疱疹病毒以后，要告诉性伴，这叫性伴通知，这是很重要的一点。性伴通知用的很多的是在艾滋病身上，就是说你得告诉对方，这个东西很重要的，告诉对方，不仅保护了对方，其实也能更多的保护你。
　  第四，没有症状的时候，也可以是通过性传播的方式传染的，在这一点说，二型的比一型的风险要高一点。
　  第五，要告诉患者，在出现生殖器疱疹的病损，就是出现水泡的时候，甚至是出现水泡之前的一段时间，有前驱症状的时候，包括局部的烧灼感、疼痛、刺痛，有这些感觉的时候，要避免与别人发生性行为，因为是容易传染的。
　  第六，如果是感染了疱疹病毒，口服抗病毒药物，包括伐昔洛韦、范昔洛韦、阿昔洛韦，不仅可以减轻症状和缩短病程，还可以减少性行为的传播，就是说可以减少传播的风险。
　  第七，安全套的使用是很重要的，安全套的使用也是在相当的程度上可以减少生殖器疱疹经过性行为的传播。
　  第八，要让患者，甚至他们的性伴知道，即便是没有生殖器疱疹的表现，它也有感染疱疹病毒的可能性，那么怎么来判断呢？可以考虑作血清检测，就是疱疹病毒IGG或者是IGM的一些检测。
　  第九，要向患者甚至他们的家属告知，大人有，孩子也可能有，新生儿也是有可能有的。这个也很重要，不然的话，他们都不清楚，如果是孕妇在围产期，如果是确定自己感染了疱疹病毒的话，应该把这个情况告诉产科的大夫，不用担心他们对你的歧视，最主要的是，这个时候你告诉产科医生，他们能够帮助你来决定分娩的方式，或者是说帮助你在生产的时候，或者是围产期尽可能减少新生儿患有生殖器疱疹，或者是患有疱疹病毒感染的风险。
　  还有一点就是，目前感染，或者是说感染状况不明的孕妇，如果是对方确定是有感染，你是要在产前尽量避免与这样的人发生性关系，这种性关系包括口交，也都是很重要的。
　  还有就是无症状的疱疹病毒感染者，一定要向他们告知一些关于疱疹病毒的基本知识。
　  最后一点，就是合并感染的问题，如果有的人合并了HIV，也就是艾滋病病毒，如果是患者本身有二型病毒感染，当同时暴露于艾滋病病毒的情况下，有疱疹病毒二型感染的人比没有感染HIV的风险要高，也就是说有疱疹的人比没疱疹的人更容易感染艾滋病，所以这个风险要注意的。
　  第四个方面，关于怀孕合并生殖器疱疹需要主要的问题，大多数患有新生儿疱疹的婴儿，他们的母亲有可能缺乏非常明确的生殖器疱疹的病史，什么意思呢？美国发现新生儿生下来有疱疹病毒感染，但是一问母亲，母亲并不知道自己有感染，所以这个很重要，就说明什么问题？临近分娩的孕妇，如果是感染了生殖器疱疹，如果是在临产的时候感染了生殖器疱疹，她们把生殖器疱疹传染给新生儿的危险是30%到50%，也就是说怀孕之前感染的，孕妇自己并不知道，但是她有相当高的风险把疱疹病毒传给新生儿。
　  反过来，如果是孕期已经明确知道生殖器疱疹，而且反复发作的这种，新生儿感染的风险很低，小于1%，我们以前在关于生殖器疱疹的访谈里也讲过。
　  所以总的来说，由于孕期生殖器疱疹复发感染的病例是比较多的，所以说从数量上来说，孕期生殖器疱疹复发引起的仍然占新生儿疱疹的大多数，是因为它数量多，虽然传播力不高，但是总的数量多很多，所以说比临近分娩的时候再感染，母亲感染疱疹，然后传给新生儿的数量要少的多。
　  对于新生儿疱疹要注意两个方面，一个是预防孕期胎儿感染，还有一个是预防产时新生儿的感染，也就是说，我们要避免新生儿感染疱疹病毒的话，我们从怀孕期间就要开始注意，一个是孕期尽量要避免胎儿的感染，还有一个就是生产的时候避免新生儿的感染。
　  有一点很重要，如果是没有患生殖器疱疹的孕妇，一定要避免与已经感染，或者是怀疑感染疱疹的性伴发生性关系，这是很重要的。而且这种接触包括口的接触。
　  另外对于孕妇来说，如果是不清楚自己感染HSV的状态，可以考虑在孕期的时候做血清学的检测，也就是说查疱疹病毒的抗体。还有就是对于医生来说，所有的孕妇都要询问她们以前有没有得过，以及她的性伴有没有得过生殖器疱疹，尤其是临产的时候一定要问，因为临产的时候如果发现有疱疹病毒，起码是要选择剖腹产的。
　  如果是分娩的时候反复发作生殖器疱疹，我们也是要选择剖腹产的，但是要注意，剖腹产不能完全排除疱疹病毒传给胎儿的风险，不是说我选剖腹产了，孕妇就一定没问题了，不是这样的，这个风险会降低很多，但是不绝对的，剖腹产还是有新生儿感染疱疹病毒的情况。
　  和一般人群来比较，怀孕的早期用阿昔洛韦，并没有增加出生缺陷的风险，什么意思呢？就是说怀孕早期如果发现的疱疹，或者是说疱疹出现的复发，那么应用阿昔洛韦，目前的观点认为还是安全的，没有增加出生缺陷的情况，可以口服阿昔洛韦，严重的也可以考虑静脉给药，但是如果是妊娠晚期，首次发生生殖器疱疹，严重的要考虑终止怀孕，因为这个时候，你要把这个孩子生下来，即便是选剖腹产的方式，都不排除他有可能已经在宫内感染了疱疹的可能。
　  对于没有明确症状的，但是又有疱疹病毒感染的孕妇，到底用不用药，目前没有足够的资料支持用药有效。
　  第五个方面，就是关于新生儿的疱疹，刚才说了，怀孕的时候有可能出现疱疹，如果控制的好，当然不复发，皆大欢喜，如果说最后真的出现了新生儿疱疹怎么办，新生儿到底能不能用药。那么通过病毒学的检测或者是通过临床观察，我们有时候是可以判断产时接触过疱疹病毒，那么是有可能感染的，对这些新生儿我们要密切的随访，可以做一些病毒监测，包括疱疹病毒抗体的监测。有人认为，这些小孩应该用阿昔洛韦来治疗，但是也有人持不同的观点，如果是阿昔洛韦的话，可以考虑静脉滴注，因为小孩本身，第一个，他不可能口服药，第二个，如果我们都怀疑他有新生儿疱疹病毒感染的话，其实有一个问题，它有可能病毒进入中枢神经系统，出现脑炎、脑膜炎的表现，这个时候我们一定要输液。如果是考虑到进入中枢神经系统可能性的话，输液要输三个星期，但是如果只是考虑是在皮肤黏膜的话，大概两个星期就可以了。这是第五个方面，关于新生儿疱疹。
　  第六个方面，就是其他一些特殊情况，包括过敏，就是药物过敏，有的人吃了阿昔洛韦，吃了范昔洛韦，吃了伐昔洛韦，他有过敏的可能性，对于抗病毒药过敏的是很罕见，但是有。那么出现的过敏怎么办？可以考虑一些脱敏的治疗，还有就是有的人会有合并HIV的感染，现在总体来说，发现出来的HIV感染的病例是越来越多，这些病例如果合并了HIV，或者是还有其他的疾病，包括干燥综合征、糖尿病，自身免疫系统的一些其他的问题，包括一些器官移植过后，长期应用免疫抑制剂，或者是肿瘤长期应用免疫抑制剂的患者，这些合并的疱疹，他们的病程可能会更长，病情也会更严重，而且艾滋病感染合并疱疹的更常见，比没有艾滋病的更常见，而且病情可以更加不典型，有的时候很难发现，这个时候也要考虑用药，那就是可以考虑口服，甚至可以考虑输液。
　  目前来说，输液我们大多数是应用阿昔洛韦，除此以外，有时候考虑到阿昔洛韦、范昔洛韦、伐昔洛韦的耐药，也可以用鳞甲酸，或者是鳞甲酸钠滴注也是可以的，除此以外也可以昔多福韦，或者是有一种叫免疫刺激剂，叫咪喹莫特的乳膏，也可以用在一些皮损的部位，虽然说他们的作用相对来说有限，但是总的来说还是有一定效果的。
　  刚才我就这几个方面，一个是诊断，一个是治疗，一个是关于咨询和宣传教育这方面。第四个就是关于孕妇合并生殖器疱疹，第五个就是关于新生儿疱疹，第六个是关于其他的一些特殊的情况，这六个方面，生殖器疱疹的一些知识，说的是美国疾病预防控制中心关于生殖器疱疹的一些指南，给大家做的一个梳理和介绍。
　  那么国内这方面知识的介绍和医生的宣传教育，包括网站的一些知识，基本上和这个大同小异，但是目前像PCR检测的方法，还有病毒培养的方法，可能在国内的大多数医院还是很难做得到的，这是一些区别。还有相当一部分HIV合并疱疹的患者，由于我们目前HIV还有相当一部分，据估计有一半的人还没有发现，他们实际上合并感染疱疹的情况我们并不清楚，需要提醒大家的就是，不管怎么样，我们都需要多一些了解，不管在什么情况下尽可能想到保护自己，如果真的是自己有问题，尽可能地避免其他人的无辜感染，避免把这个病传染给你的性伴或者是配偶，甚至是通过母婴传播的方式传播给自己的孩子，这都是非常重要的。我要讲的就是这些。
　  主持人：我们接下来看一下网友的问题，第一个问题，手上皮肤没有破损接触性病患者分泌物（如梅毒患者的分泌物）会传染性病吗？
　  吴焱：光是接触的话，还是不容易的，因为皮肤表面有角质层，这一层是很厚的，一般的细菌病毒是很难通过这一层进入体内，这是皮肤的一个屏障，一个保护。
　  主持人：酒后小姐嘴巴里含着水和果冻，只是用舌头舔了几下无套龟头和肛门，没有性交和没有实质的深喉口交1.会不会传染梅毒和尖锐湿疣？ 2.会不会感染hiv？谢谢。
　  吴焱：我只能说这样的风险很低，不能说绝对没有，因为从理论上来说，口交是有传播风险的，而且不管是国内还是国外，也都确实见过通过口交传播梅毒、传播艾滋病的病例，确实是有，但是总的来说这个风险应该不高。这里含了水，水一方面有润滑的作用，另外还可以稀释，所以说她做口交的时候导致你局部皮肤黏膜损伤的可能性也会相对减少。
　  主持人：尊敬的吴主任：咨询您有关尖锐湿疣的问题，我的情况是9个半月前做足浴时有20秒的被动手淫，现在没症状，能排除尖锐吗？看了您上期的访谈，您说没尖锐湿疣和没感染是两个层次，并且取脱落细胞取不对部位也不容易检测，我的情况9个多月没症状也无法排除感染吗？不能检测是否被感染就一直不能排除吗？我该怎办？麻烦您指点。谢谢。
　  吴焱：你说的这个问题比较有意思，但是我觉得你现在已经9个月了，9个月没有症状我们认为可以排除了，虽然还是不能绝对排除感染，但是即便是感染了，都9个月还没有长出来，我们认为这类的感染也是没有意义的，对你没有什么损害，没有发生疣体。其实换句话说，我们也基本上可以认为它是没有感染的，因为尖锐湿疣感染过后平均潜伏期是在三个月，比较帮的也就是八九个月的时间，超过9个月，完全没有症状，可以认为没有问题了。
　  主持人：你好医生! 我的冠状沟长了一圈肉芽状的疙瘩，请问是不是尖锐湿疣啊！！
　  吴焱：这不一定，要看，如果一圈，大小很均匀，表面有点尖，很小，大概就是一个毫米，甚至小于一个毫米比较均匀的，有可能是珍珠样丘疹，不一定是尖锐湿疣。但是这个判断不是我一句话就能够给你判断的，还是要看的。
　  主持人：尖锐湿疣可以通过手传染到其他自己身体的其他部位么？都能传染到那些部位呢？麻烦医生给予解答
　  吴焱：手的方式是完全可以传播尖锐湿疣的，我以前讲过一个病人通过搓澡，搓澡的人指甲比较长的话，也是可以传播的。另外就是通过搓澡巾的方式也是可以传染，传染什么部位呢？一般来说只要接触的部位都可以长。但是尖锐湿疣又叫生殖器疣，或者叫肛门外生殖器疣，实际上限于只发生于肛门、生殖器部位的，也就是会阴部位的疣体，长在其他部位的应该问题不大。还有就是常常引起尖锐湿疣的病毒，主要是在肛门外生殖器的部位比较容易长，身体的其他部位不太容易长。
　  主持人：您好，吴主任：地坛医院的临床经验特别丰富，很有权威，想问在您在实际临床病例中，比较可靠的尖锐湿疣病例中最长的潜伏期是多久？
　  吴焱：这是一个比较难回答的问题，我只能说目前我们的病例里还没有见到长于9个月的，8个月、9个月也是国外的报道，有时候很难去确定它的起点，我们要决定诊断，或者说发现尖锐湿疣的时间是很容易的，但是问题是什么时候感染的很难确定，因为有的人发生过很多次性行为，而且不同的人发生了性行为，不同的人都有感染，到底确定是谁感染的，是哪一次感染的呢，这个是很难的，但是有少数的情况下，比如说就一次，这个是好确定，这些好确定的人里面，我们没有发现超过9个月的，所以我只能跟你说，现在最长的潜伏期，你还是按9个月来考虑就可以了。
　  主持人：您好，吴医生。看了您的很多访谈，感到您医德高尚、很专业、敬业，网友也很敬佩您。看到您治疗的病例中有搓澡感染尖锐湿疣的，我想问的是您临床中遇见过被动手淫感染尖锐湿疣的吗？
　  吴焱：刚才说到搓澡的这个，但是被动手淫感染的，我目前还没有见到过，一方面有被动手淫的人，很多时候没有说只是被动手淫，而且很多次边缘的接触，只有那一次有被动手淫吗，所以还有其他的行为，他即便感染了，你很难判断是跟手淫有关系。第二，手不一样，老洗，不管是对方小姐的手，还是怎么样，老洗的话，病毒是不可能长期存在的，即便是被动的手淫，女孩子都爱干净，不会把手弄得很脏，所以一洗手，病毒还是很容易被去除掉的，而搓澡那个是因为他老不停地搓，搓了这个搓那个，或者是搓澡巾也不换，这个方式感染的风险应该比被动手淫的风险高的多。
　  主持人：吴主任：你好！我是酒后被动无套口交和舔肛门，小姐只是用舌头舔了几下，没有性交和没有实质的口交，我现在很担心梅毒和尖锐湿疣，请问你们临床中有没有见过通过口交感染尖锐湿疣和梅毒的吗？会不会感染hiv？口腔有尖锐湿疣的多吗？谢谢！
　  吴焱：口交感染尖锐湿疣的应该是有，因为我们见过口腔尖锐湿疣的病例，口腔尖锐湿疣，他们在和别人发生性行为，发生口交行为的时候，是很可能会感染给对方。口交感染梅毒的也见过，口交感染HIV的也见过，所以从理论上讲这些都是有可能的，其实说得更直观一点，其实口交这个方式和阴道性交的方式没有本质的区别，包括和肛交的方式，其实没有本质的区别，都是皮肤黏膜之间直接的接触。为什么大家考虑有没有风险，是因为口交相对来说，和性交来比，它的发生率还是比较低一些，而且时间也会短一些，所以有的人会觉得没风险，但实际上，不管是我们临床的观察，还是国内国外的文献数据，都证明其实口交的风险是被很多人忽略掉的，口交感染的风险是完全有的，而且也是可以很高的。
　  主持人：主持人辛苦，麻烦提交下问题谢谢！！吴大夫你好，我的情况是小姐帮我舔肛是戴套的.本来我不恐的。突然间回忆起一个我是趴着翘着屁股的，小姐在舔肛之前在我肛门那用了点液体滴在上面，应该是水。我现在纠结的就是这个滴在我肛门的东西到底是什么。她应该是含在嘴里吐出来的，我怕的是小姐用血或者病毒滴在我肛门那，后来我问是什么东西啊，她就从旁边给我一杯水，这个水我知道。是在饮水机里接的，她还喷了安利的漱口水在里面，如果是这个水的话我就不恐了。主要是没看到，怕是其他东西，我这个人总是爱钻牛角尖，老是想会不会是血啊，病毒啊，分泌物啊。当时她还拿纸垫在阴囊那里。我回头的时候看了看纸上到也没看到什么红色的。我还用手摸了摸肛门，感觉不像是血，因为不沾手。如果是血的话应该是粘性的，有粘稠感吧？看了下没看到什么红色的东西。感觉就是水。我现在担心就算是病毒的话，起码在外界也死了吧？就算是病毒的话流过肛门口应该没什么吧？我肛门应该没伤口。我也没痔疮没流血。后来我冷静的想了想，小姐也不可能把血或者分泌物含在嘴里吧，但是又想会不会把病毒放在吸管里？然后挤出来？麻烦请吴大夫帮我分析下，我问了很多人，他们都说我强迫症，有个医生说我恐过头了，吴大夫您怎么看？
　  吴焱：其实你自己分析的已经很有道理了，如果里面是血液或者是分泌物，它是很麻烦的事，其实有其他很多更容易的方式来害你，她上哪找血去，谁也不愿意弄自己的血放出来害人，而且她要把血弄出来的话，还得有工具，还得有时间，还得隐蔽，通过那些时间，再接触到你的身上，那么长时间过去了，血液也就干了，分泌物可能也是同样的问题，我觉得你是因为心里面担心，这个事只是你想象出来的，是没有发生的事情，是你想的，越想越害怕，而且小姐给你弄的水，喷了一些消毒液，说明人家还是注意消毒的，她要不注意消毒，她给你喷什么漱口水呀，再说了，凭什么人家害你呀，对小姐来说，人家只是工作，只是通过这种方式挣点钱。所以我觉得是你想多了，不是人家的问题，是你脑子里有什么问题。
　  主持人：吴大夫你好，HIV的窗口期三个月是公认的，所有的医生都这么说的，只要三个月后检测阴或者多次检测阴就是排除了，有的说完全排除，有的说可以排除，总之都是排除，我问题是：是不是三代试剂上世以来没有医生见过三个月后多次检测阴又转阳的。这对恐爱者很重要的。谢谢吴医生了。
　  吴焱：首先从理论上来说，任何事都不是100%的，包括三个月，也就是三年也不是100%，永远没有100%，你说完全彻底的排除，没有人会跟你这么说。第二，三个月的窗口期，实际上不管是什么方法，其实我们认为，这已经非常非常可靠了，因为实际上抗体的产生不到一个月就产生了，超过三个月也就是考虑到有的人会有各种各样的情况，已经把这个放的很长很长了，是为了尽可能把所有的病人都纳入进来。第三，到底有没有三个月以后感染的，我告诉你确实有，一方面是以前在三代，或者是三代试剂之前，窗口期比较长，他们见过，国外也报道，再一个国内也有报道，就是三个月以后还有阳性的，但是这个阳性有一些不确定的因素，比如说三个月内有没有再接触，到底是三个月之前的那一次，还是中间那一次，这东西是很难判断的，不管怎么说，总的来说，三个月的窗口期对于一般的人来说已经足够了，可以排除了。
　  主持人：各位网友，感谢您的收看，由于时间的关系，今天的直播就到此结束了，非常感谢吴焱老师，也祝大家节日快乐，各位网友晚安。