丘疹性荨麻疹

   丘疹性荨麻疹又称虫咬皮炎、急性单纯性痒疹。该病是儿童时期常见的一种过敏性皮肤病。广东省妇幼保健院皮肤性病科李真真

[病因与发病机理]

   现今几乎都认为丘疹性荨麻疹发病与昆虫叮咬有关，可以说是由节肢动物类叮咬止起的外因性变态反应。当患者被节肢动物，如臭虫、跳蚤、蚊子、蠕类等叮咬时，该昆虫唾液可注入皮肤内，若此人具有过敏素质倾向，那么，通过几天数次叮咬之后则可致病。多数看法是属于迟发性变态反应。持以上观点的理由有：其一、用上述昆虫制成抗原进行皮肤试验，90％患者呈阳性反应；其二、本病好发月份同昆虫爱叮咬人的季节相一致；其三、患者脱离致病时的环境，避免再与这类昆虫接触，结果常使患者病情霍然痊愈；其四、倘若病人长期反复受叮咬则可发生脱敏作用，故本病自儿童7岁后，随年龄增加其发病率也逐渐降低，直至中年人基本上不得此病。

   另外，还有部分学者提出，有少数的病人可能对某些食物过敏，尤其是蛋白质的过敏而引起。

[临床表现]

   丘疹性荨麻疹常在春夏秋暖和季节发病，主要发生于1岁以上的儿童及青少年，尤以学令期前更为多见。本病往往好发在躯干、四肢伸侧，但头面部较少被波及。皮损表现为风团丘疹或风团水疱。典型损害，其风团状似纺锤形，中央有小丘疹或水疱。还可以在四肢远侧端和掌跖部位出现张力性水疱。皮疹可群集或散在分布，但一般不对称。患儿多有剧痒，以夜间尤甚。常因搔抓而继发脓疱疮等化脓性皮肤病，但通常无全身症状，局部浅淋巴结也不肿大。病程约1～2周，损害消退后，可遗留暂时性色素沉着斑，但易复发。然而，本病可随着年龄增加或复发次数增多而病情逐渐缓解，直至不再发病。

[诊断与鉴别]

   主要根据临床表现特点，则可做出诊断。

丘疹性荨麻疹需与水痘鉴别，后者好发躯干，四肢近侧及头面部，口腔粘膜常常被累及，皮疹呈向心性分布，同时可见丘疹、水疱及结痂等不同时期表现。损害未见风团样皮疹，更无张力性水疱发生。自觉不痒或轻痒，患者往往伴有低烧等全身症状。发病前常有水痘患者接触史。

   丘疹性荨麻疹与荨麻疹鉴别，前者不是单纯风团，而是混合性损害，即风团丘疹或风团水疱。

[治疗]

一、内用疗法

（一）抗组胺类药：可做为常规应用，一般多采用既有抗组胺作用，又有镇静效果的苯海拉明、非那根、扑尔敏、赛庚定等内服。第二代抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定等副作用小也常应用于临床。

（二）钙剂：乳酸钙或葡萄糖酸钙片口服有一定疗效。常常与抗组胺类药伍用。

（三）维生素类：往往使用维生素C或B12与抗组胺类药联合治疗

（四）中医治疗：中医药治疗临床具有一定疗效。本病治以祛风清热为主，临床应用凉血四物汤或皮炎汤等加减治疗。中药外洗如苦参、黄柏、蒲公英、白鲜皮、地肤子、明矾等也具有止痒安肤功效。

二、外用疗法

   对症处理。根据皮损表现可选择具有止痒、消炎作用的洗剂或乳剂外搽，如炉甘石洗剂、氧化锌、樟脑乳膏或外用糖皮质激素等。但如有继发感染，应先控制感染为宜。对出现大疱者，可无菌穿刺抽取疱液。

[预防]

一、搞好环境、居室和个人卫生，以杜绝引起本病的昆虫滋生。

二、住所处室内外可喷洒杀虫剂，以消灭臭虫、跳蚤、蚊子、虱、螨及其他昆虫。