名老中医巧治银屑病！

病因病机

银屑病，中医学称之为“白疤”，《外科大成》称“白疤，肤如疹疥，色白而痒，搔起白屑，俗称蛇虱”。近代众医家多认为血热是本病的重要原因，如赵炳南将银屑病辨证分为血热证、血燥证2型；朱仁康则分为血热证、血燥证、风湿证、毒热证4型。王教授崇尚赵老的看法，认为“在本病的发生中血热是内在因素，是发病的主要根据”。

诊治特点

2.1知外揣内，治病求本

王教授强调，银屑病虽发于外，但实为内在脏腑病变和失调的结果，应知外揣内，治病求本，重视内治，尤其重视对肺和大肠两个脏腑的调治。

2.2清热解毒，阳和通脉

王教授治疗银屑病主张剂量大、药力专，一方而强调清热解毒，尤其是清肺热、解肺毒，常用金银花、连翘、蒲公英、野菊花、大青叶、地丁等清热解毒之品，实验证明此类药物不仅有很强的抗病毒作用，而且30g金银花还具有调节免疫的作用；另一方面，对于一些病程久，反复不愈，顽痰、顽湿难去的病例，她常借鉴中医外科治疗阴疽的方法，以“阳和通脉、温补气血”为原则，取阳和汤方之意，加用麻黄、白芥子等药物。

2.3凉血活血，养血熄风

银屑病以血热为本，热壅血络，发于皮肤则成红斑。叶天士讲“入血就恐耗血、动血，直须凉血、散血”，故凉血活血为治疗银屑病的根本大法。临床上王教授常用生地、丹皮、赤芍、白茅根、紫草、茜草等药物。

2.4健脾助运，强调祛湿

王教授认为，银屑病静止期、慢性湿疹等皮肤病，皮肤干燥瘙痒，增生肥厚，此实为顽湿聚结，阻滞气机，精微气血不能濡养肌肤的表现，故针对以上表现反复发作、迁延不愈者，无论干湿，无论渗出多少，都以祛湿为要。

王教授十分重视健脾与祛湿的辩证关系，健脾可以祛湿，祛湿又可以健脾。她认为，银屑病患者长期大量脱落皮屑，营养状况不佳，应当重视健脾，以助水谷精微的生成；另外，因脾为肺之母，培土可以生金，脾健则皮毛得养、肤色荣华；此外治疗银屑病常用大量清热解毒之品，易致腹泻，适当加入健脾止泻收涩之品(如白术、山药、获菩、乌梅等)可以有效防止腹泻的发生。

2.5疏肝解郁，重视情志

银屑病有反复发作的特点，对于发于面部者或年轻女子，长此以往会自卑、抑郁，以致肝郁气滞，郁而化火，加重病情，反复不愈，陷入“因病致郁，因郁致病”的恶性循环，因此治疗上常用柴胡、郁金等疏肝解郁药物；若胸腹胁肋胀痛可加用川楝子、元胡理气；反酸烧心可加锻牡蛎、乌贼骨制酸，同时关注患者饮食及消化情况。

另外，对于关节型银屑病，王老师常加用威灵仙祛风湿、通经络，土茯苓利湿解毒，通利关节；对于红皮型银屑病加用僵蚕、蝉衣、全虫或赵老的全虫方，以搜风通络；睡眠差者加用首乌藤、炒枣仁，认为首乌藤不仅可以养心安神，还可以补益肝肾、镇静、止痒。

小 结

银屑病是慢性病，易反复发作，王教授常告诫患者既不要过于惧怕，又要注意预防，早期治疗，树立终生治疗的理念。对于病后调理，王教授充分吸收和借鉴现代医学的最新成果及其他各家的经验。她认为银屑病与自身免疫有关。临床上免疫指标多异常，常采用郁仁存老专家治疗化疗后气血亏虚的调免汤(生黄茂30 g，女贞子30 g，鸡血藤30 g)调节免疫，尤其于久病后气血耗伤者，有较好的益气、养血作用。

王教授疗银屑病深受赵炳南老中医的影响，对赵老的经验方推崇备至，如清热凉血的凉血五花汤、凉血五根汤；健脾祛湿，“以皮达皮”的多皮饮，熄风通络、除湿解毒，针对顽固性瘙痒的全虫方；活血化瘀的活血散瘀汤、活血逐瘀汤、逐血破瘀汤，除湿清热解毒的土槐饮，调气和营，消风比痛，病后调理的清眩止痛汤等。临证中，王教授融合赵老多个方剂的特点，以凉血活血为主，兼顾清热解毒、散风除湿，复杂的病情逐渐得以好转。