压力性尿失禁-简洁版

主 编  李龙坤  第三军医大学西南医院陆军军医大学新桥医院泌尿外科李龙坤

编 委（按姓氏拼音排序）

杜  鹏  首都医科大学附属北京朝阳医院

鞠彦合  中国康复研究中心附属北京博爱医院

林  涛  四川大学华西医院

肖云翔  北京大学泌尿外科研究所 北京大学第一医院

目  录

一、概述

二、诊断

三、非手术治疗

四、手术治疗

五、合并疾病的处理

附录   压力性尿失禁诊治策略图

一、概述

（一）定义

压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。

（二）流行病学特点

1．较明确的相关因素  年龄、生育、盆腔脏器脱垂、肥胖、种族和遗传因素。

2．可能相关的危险因素  雌激素、子宫切除术、吸烟、体力活动。

（三）病理生理机制

膀胱颈及近端尿道下移；尿道粘膜的封闭功能减退；尿道固有括约肌功能下降；支配控尿组织结构的神经系统功能障碍。

二、诊断

（一）确定诊断（高度推荐）

主要依据病史和体格检查。

1．高度推荐

（1）病史：全身情况；压力性尿失禁症状；泌尿系其他症状；其他病史。

（2）体格检查：一般状态；全身体检；专科检查；其他特殊检查。

2．推荐  排尿日记；国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）；其他检查（实验室检查、尿流率、剩余尿等）。

3．可选  膀胱镜检查；侵入性尿动力学检查；膀胱尿道造影、超声、静脉肾盂造影、CT等。

（二）程度诊断（推荐）

1．临床症状（高度推荐）  分轻度、中度、重度三度。

2．国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）（推荐）。

3．尿垫试验  推荐1小时尿垫试验，分为轻、中、重、极重四度

（三）分型诊断（可选）

1．解剖型/尿道固有括约肌缺陷（intrinsic sphincter deficiency, ISD）型。

2．腹压漏尿点压（ALPP）结合影像尿动力学分型  以60/90cmH2O为界分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型压力性尿失禁。

（四）常见合并疾病诊断（高度推荐）

膀胱过度活动症、盆腔脏器脱垂、排尿困难。

三、非手术治疗

（一）保守治疗

1．高度推荐  盆底肌训练。

2．推荐  减肥。

3．可选  戒烟、改变饮食习惯、阴道重锤训练、电刺激治疗、磁刺激治疗

（二）药物治疗

1．推荐  选择性α1-肾上腺素受体激动剂

2．可选

（1）丙咪嗪：50～150 mg/d。

（2）β-肾上腺素受体拮抗剂

（3）β-肾上腺素受体激动剂：克仑特罗20mg，2次/日，服用1个月。

（4）雌激素

四、手术治疗

（一）高度推荐

无张力尿道中段吊带术

1．TVT  常见并发症及处理。

（1）膀胱穿孔：术中发现，应重新穿刺安装，并保留尿管1～3天；术后发现，则应取出TVT，留置尿管1周，待二期再安置TVT。

（2）耻骨后间隙出血：将膀胱充盈2小时，同时在下腹部加压，阴道内填塞子宫纱条，严密观察，多能自行吸收。

（3）排尿困难：多因悬吊过紧所致。术后早期出现的排尿困难，可作间歇性导尿。无效时在局麻下切断吊带，对压力性尿失禁仍有治疗效果。

（4）其他并发症：异物反应、切口延迟愈合、吊带侵蚀、肠穿孔、感染等。

2．TVT-O  近期有效率为84%～90%，与TVT基本相当，但远期疗效仍有待进一步观察。

（二）推荐

1．Burch阴道壁悬吊术  分为开放手术和腹腔镜手术两种术式。并发症包括排尿困难（间歇导尿、尿道扩张）、逼尿肌过度活动。

2．膀胱颈吊带（Sling）术

（三）可选

Marshall-Marchetti-Krantz（MMK）手术、针刺悬吊术、注射疗法、人工尿道括约肌、阴道前壁修补术。

五、合并疾病的处理

（一）合并膀胱过度活动症

首先控制急迫性尿失禁症状，再对压力性尿失禁重新评判，并据此采取相应处理。

（二）合并盆腔脏器脱垂

1．有压力性尿失禁症状，但盆腔脏器脱垂无需手术治疗者，压力性尿失禁部分可按压力性尿失禁处理。

2．有压力性尿失禁症状，且盆腔脏器脱垂部分需要手术治疗者，在修补盆腔脏器脱垂的同时，行抗压力性尿失禁手术治疗。

3．无尿失禁症状而仅有盆腔脏器脱垂者，应在术前复位观察有无继发尿失禁可能，以决定是否同期抗尿失禁手术。

（三）合并逼尿肌收缩力受损

尿流率较低时，可先行保守治疗和药物治疗处理压力性尿失禁，无效时考虑行抗压力性尿失禁手术。

逼尿肌受损严重，应注意有无其他尿失禁的可能，不建议抗尿失禁手术。

（四）合并膀胱出口梗阻（bladder outflow obstruction, BOO）

应先解除膀胱出口梗阻，待稳定后再评估和处理压力性尿失禁。

附录   压力性尿失禁诊治策略图