非心脏手术后新发心房颤动与随后卒中和短暂性脑缺血发作的关系。

非心脏手术后新发心房颤动与随后卒中和短暂性脑缺血发作的关系。

Siontis KC等，JAMA 2020 09 01

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摘要


非心脏手术后房颤（AF）的重要预后尚未明确。

目的探讨非心脏手术后新发房颤与无房颤与非致死性和致死性预后的关系。

设计、设置和参与者回顾性队列研究在明尼苏达州奥尔姆斯特德县进行，研究对象为550名患者，他们在2000年至2013年间接受非心脏手术（术后房颤）后30天内首次出现房颤。在这些患者中，452例在年龄、性别、手术年份和手术类型上与术后30天内未被诊断为房颤的非心脏手术患者（无房颤）进行了1:1匹配。最后一次随访日期为2018年12月31日。

暴露术后房颤与非心脏手术后无房颤。

主要转归和测量主要转归为缺血性中风或短暂性脑缺血发作（TIA）。次要结果包括随后记录的房颤、全因死亡率和心血管死亡率。

结果452例患者中位年龄75岁（IQR 67～82岁），男性占51.8%。术后房颤患者的CHA2DS2 VASc评分明显高于无房颤组（中位数，4[IQR，2-5]vs 3[IQR，2-5]；P < .001）。中位随访5.4年（IQR，1.4-9.2年），71例缺血性中风或TIA，266例随后记录的房颤发作，571例死亡，其中172例与心血管有关。术后房颤患者出现缺血性中风或短暂性脑缺血发作（TIA）的风险在统计学上显著增高（发病率为18.9比10.0/1000人-年；5年的绝对风险差[RD]为4.7%；95%CI为1.0%-8.4%；HR为2.69；95%CI，1.35-5.37），与无房颤的患者相比，术后房颤患者发生房颤的风险（发病率136.4比21.6/1000人-年；5年绝对危险度，39.3%；95%CI，33.6%-45.0%；HR，7.94；95%CI，4.85-12.98）和全因死亡（发病率，133.2比86.8/1000人-年；5年绝对研发率，9.4%；95%CI，4.9%-13.7%；HR，1.66；95%CI，1.32-2.09）。术后房颤患者的心血管死亡风险无显著性差异（发病率为42.5比25.0/1000人-年；5年绝对危险度为6.2%；95%CI为2.2%-10.4%；HR为1.51；95%CI为0.97-2.34）。

结论和相关性在接受非心脏手术的患者中，术后新发房颤与无房颤相比，卒中或短暂性脑缺血发作的风险显著增加。然而，这些发现对术后房颤的处理，如抗凝治疗的需要，需要在随机试验中进行调查。