脊柱骨折的手术治疗，微创还是开放？

患者罗先生，三十七岁，是造船厂的一名普通工人。1小时前，他在工作时不慎从3米高处跌落，臀部着地，自觉背部剧烈疼痛，不敢翻身，下半身有轻微麻木感，随即被120急救中心的救护车护送到我院急诊科。我随后赶到急诊科观察室，经过细心的身体检查，发现罗先生的下肢感觉、活动功能基本正常，结合罗先生的X光、CT、核磁共振检查结果，考虑诊断为第11胸椎新鲜骨折。影像学检查结果显示第11胸椎前方压缩接近1/2，爆裂的骨块向后方移位并压迫脊髓，罗先生需要接受手术治疗，即在内固定装置的帮助下，重新构建脊柱的稳定性。在我讲解手术方案的时候，罗先生提出了两个疑问，其一是微创手术治疗好，还是传统开放手术好？其二是内固定装置放在体内有没有危险，需不需要取出来？关于这两个问题的答案，待我一一解释。山东电力中心医院脊柱外科赵存跃

脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的5~6％，多见于男性青壮年，胸腰段脊柱骨折最常见。脊柱骨折多数由间接外力引起，由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。幸运的是，罗先生虽然第11胸椎骨折比较严重，但对脊髓的压迫较轻，因而未造成下肢瘫痪。

类似罗先生这样的患者，既往最常用的手术方法为开放式内固定治疗，即依次暴露脊柱后方肌肉，然后置入内固定装置，目前最常用的是椎弓根钉、棒装置，从而重建脊柱的稳定。由于罗先生的骨折刚发生不久，属于新鲜骨折，骨折部位势必存在血肿和肌肉损伤，开放手术必然存在出血量大、再次损伤脊柱后方肌肉的问题。虽然脊柱的稳定性得到了重建，然而脊柱后方肌群的功能恢复则需要更长时间的康复锻炼。近来，国际上出现了一种新的治疗手段——微创手术治疗脊柱骨折，可有效地避免上述问题，更好地促进患者康复，从而尽快地恢复患者正常的工作和生活。

微创手术，顾名思义就是微小创伤的手术。与传统手术相比，微创手术具有创伤小、瘢痕细、手术中出血少以及术后患者疼痛轻、恢复快等特点，越来越受到医生、患者的欢迎。对于微创手术的理解，常见的误区是手术刀口小就属于微创，这种理解是肤浅的。微创的核心是创伤小，如果只是手术切口小，但切口深部的正常组织结构破坏大，这并不是真正意义上的微创。

针对罗先生的病情，目前最先进的脊柱微创手术方法是经皮椎弓根钉、棒置入手术，即在床边X光机的透视引导下，手术医师只要在皮肤上开不到1厘米的小口子，将长约30~50 毫米不等的椎弓根钉置入患者的脊柱骨折节段，随后根据椎弓根钉之间的角度和后凸畸形的矫形要求，通过皮肤置入合适长度的椎弓根钉连接棒，然后矫正后凸畸形，上紧螺帽，退出多余的装置，整个手术耗时约40~60分钟，出血量很少。因此，对于罗先生的第一个疑问，我建议他选择微创手术治疗。

由于脊柱内固定技术的迅猛发展，目前国内外内固定装置厂家的制造水平和工艺技术都已相差无几，而且内固定装置均进行了严格的检测，对人体没有毒性。此外，我所介绍的经皮椎弓根钉、棒微创手术，目前暂时只有国外厂家生产，安全和质量都有可靠的保证。针对罗先生的第二个疑问，我建议他除非由于意外导致内固定断裂并产生不适症状，否则脊柱内固定装置可终生安放于体内，不需要取出。

我的耐心解释最终打消了罗先生的疑虑，经过40分钟的微创手术，罗先生的胸背痛明显缓解，在床上翻身也没有困难，2周就可以拆线出院了，出院后继续佩戴支具至术后3个月。经过一系列的康复功能锻炼和门诊定期复查骨折愈合情况，罗先生以轻松的心态重新投入到社会生活中去，并继续从事造船工作。

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