乳腺癌治疗中常见不良反应与管理

乳腺癌是治愈率最高、生存时间最长的恶性肿瘤之一，除诊治乳腺癌本身，更应重视乳腺癌各阶段治疗带来的不良反应和乳腺癌患者自身老龄化、恶性肿瘤治疗引起的体内微环境改变和生活方式改变所导致的伴随性疾病问题。在乳腺癌的治疗过程中，可能会产生各种不良反应，但请不必为此紧张，多数不良反应是出现在治疗初期，通过良好的不良反应管理和用药调整是可以有效控制的，如果出现不良反应，请及时与医生沟通，不要自行停药或减量。
下面为大家讲解在乳腺癌治疗过程中常见的一些不良反应及相应的自我管理。
一、血液学毒性（指血常规异常，包括中性粒细胞减少症、贫血、血小板减少症等）
1.中性粒细胞减少症管理
中性粒细胞减少是指由于周围血中粒细胞的绝对值减少而出现的一组综合征，无明显临床症状或有头昏、乏力、低热、咽喉炎、纳差、体力减退等非特异性表现。中性粒细胞计数<1000/mm3时较严重。
出现中性粒细胞减少症时有如下建议：
➢及时就诊，告知医生任何感染的体征/症状如发烧/发冷,
➢避免去拥挤的场所，避免接触有感染、咳嗽或发烧症状的人。尤其是在中性粒细胞计数和白细胞计数特别低时。
➢保持良好的卫生习惯，如勤洗手。
2.贫血管理
贫血指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。最早出现的症状有头晕、乏力、困倦；而最常见、最突出的体征是面色苍白。
出现贫血时有如下建议：
➢及时告知医生任何头晕、气短或虚弱症状。
➢均衡饮食，摄入足量蛋白质
➢每天饮用8-10杯水或其他饮品（除非医生有其他医嘱）
➢劳逸结合，当你有精力时安排重要的活动
3.血小板减少症管理
指外周血液中血小板数量异常减少，一般当血小板计数<50,000/mm3时需要格外注意。
出现血小板减少症时有如下建议：
➢如果较平时更容易出血或造成瘀伤，要立即告知医生。
➢避免进行可能受伤的活动。
➢保护皮肤，避免割伤、擦伤和尖锐物体的伤害，例如，剃须时要使用电动剃须刀，而不使用刀片
➢避免干扰血小板凝集的药物，例如，阿司匹林、布洛芬和萘普生

二、感染（主要表现为发烧）
感染指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。主要表现机体的体温升高超出正常的体温界限。
出现感染时有如下建议：
➢及时就诊，告知医生任何感染体征或症状，如发烧或发冷等
➢避免拥挤的场所，不要探视有感染、咳嗽或发烧症状的人
➢保持良好的卫生习惯，例如，应勤洗手
三、脱发管理
脱发指头发脱落的现象。乳腺癌治疗过程中可能会由于药物作用出现头发异常或过度的脱落。
出现脱发时有如下建议：
➢使用温和的洗护产品——如婴儿洗发水等
➢洗发、梳发时动作轻柔，避免过多的梳发或拉扯（辫子或马尾辫）
➢远离热源，如吹风机和卷发器
➢在户外要戴帽子或围巾，减少体热损失
➢尝试通过更换发型遮盖头发稀疏或脱落的区域。
四、腹泻管理
腹泻，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。
出现腹泻时有如下建议：
➢大量喝透明液体饮料，以补充流失的水分，如水、淡茶、苹果汁、桃汁或杏仁露、清汤等
➢少食多餐替代一日三餐。
➢避免摄入油腻、麦麸、生冷水果和蔬菜、咖啡因、非常热或辛辣的食物，牛奶或奶制品。
➢多吃富含钾的食物，例如香蕉，土豆，杏子等
➢戒烟戒酒
➢当腹泻开始改善时，尝试吃少量容易消化的食物，如米饭、香蕉、苹果酱、酸奶和土豆泥、低脂奶酪和干面包等。
五、恶心管理
恶心，为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉，常为呕吐的前奏。
出现恶心时有如下建议：
➢少食多餐替代一日三餐。
➢每天尝试多次食用高热量、容易进食的食物，如布丁、冰淇淋、酸奶等
➢避免食用油炸、脂肪含量高或有强烈气味的食物。
➢食用清淡食物.如干面包和薄脆饼干等
➢全天饮水，因脱水可能会导致恶心
➢使用深呼吸等技巧放松。恶心时，可以通过听音乐、看电视或与同伴聊天的方式分散注意力
六、疲乏管理
疲乏，表现为自觉疲劳、肢体软弱无力，需要明确地是，治疗引起的疲乏并不意味着治疗无效或疾病恶化。
出现疲乏时有如下建议：
➢制定时间表，确保患者得到充分的休息和活动。
➢尝试每天做低强度运动，能够让你更有精力。
➢休息片刻，不要过于强求自己，感觉疲乏时就休息
➢均衡饮食，大量饮水——有时脱水也会引起疲乏和虚弱
➢在精力充沛时安排重要活动
➢做放松的事情，比如听音乐或看书
➢通过参加互助组，帮助管理压力等情绪，处理让您感觉疲惫的事情
七、口腔炎管理
出现感觉异常、味觉改变、口干和口腔炎等症状。继而可能出现口腔溃疡和疼痛；这类副反应的程度常常与您的口腔护理情况有关
出现口腔炎时有如下建议：
➢每日补充复合维生素矿物质补充剂
➢饭前及睡前用细毛牙刷刷牙，治疗期间使用儿童牙刷，每日餐后漱口，避免使用含酒精的漱口液以及含漂白剂的牙膏，保持口腔清洁
➢避免进食刺激性食物（如酸性果汁和辛辣食物），进食质地较软的食物，多吃自己喜欢的食物，食物以清淡、易消化为宜
➢如果牙龈出血，应用纱布代替牙刷，用苏打水代替牙膏
➢尝试在食物上添加植物类调味品、柠檬、酱汁、香料、糖、巧克力或其他佐料，如觉得食物中有金属味或太咸，建议添加糖或蜂蜜

总的来说，乳腺癌患者术后治疗及随访过程中，由于治疗会引起的各种不良反应，乳腺癌患者年龄、激素水平等自身因素的变化亦会导致种种问题，这也是我们在乳腺癌治疗过程中需要关注的。乳腺癌患者的管理不应局限乳腺癌这一单学科，而是需要全程跟踪、整体干预，最大限度减少疾病对患者将来可能带来的各方面影响，提升患者健康水平和生存质量。