NICE指南：儿童胃食管反流病（诊断篇）

《NICE指南：儿童胃食管反流》是根据最佳现有证据，BMJ新指南总结的系列之一；文中强调了一些重要的临床实践推荐，特别是那些不确定性或者存在争议的内容。北京262医院胃食管反流病中心吴继敏

胃食管反流是一种正常的生理活动，而当这一过程引起严重症状需要医学治疗或者有相关的并发症时，胃食管反流病（GORD）就会发生。在婴儿和儿童中，由于各种潜在症状和缺少一种简单，可靠，并广泛使用的诊断性检测，区分这种胃食管反流和GORD这两种情况是特别困难的。因而，这个问题真正的负担是难以量化，而且临床实践变化极大。

受该疾病影响的儿童包括早产儿和足月儿，以及婴儿和儿童，那些已知的风险因素有修补性膈疝和其他先天性畸形，或者严重的神经性障碍。儿童组可能具有复杂的合并症，并且病理生理学存在重要的差异。本文总结了NICE（National                  Institute for Health and Care                  Excellence）关于在婴幼儿，儿童和青少年中如何识别，诊断，和管理胃食管反流病的最新指南。

胃食管反流病的诊断和研究

▲在婴儿中将喂养时反流当作一种常见并正常的现象，即：

——在婴幼儿期由胃食管反流引起，一种正常的生理过程。

——通常不需要任何检查或者治疗。

——通过一些建议即可控制症状，让家长放心。

▲需要注意的是，在一小部分婴幼儿中，胃食管反流可能与窘迫征象有关，或者导致某种并发症，需要临床治疗管理。这被称为胃食管反流病。

▲关于胃食管反流的建议有：

——该症状是普遍的（至少影响40%的婴儿）

——通常在婴幼儿8周前出现

——可能会很频繁（5%受影响的孩子每天出现≥6次）

——随着时间症状会变得不那么频繁（在1岁前受影响的婴儿90%会缓解）

——通常不需要进一步的检查或者治疗

▲当家长和照顾着关注反流时，如果出现以下情况，需要提醒他们带着孩子回来复诊：

——反流持续性反弹

——出现胆汁染色（绿色或者黄绿色），呕吐或者呕血（呕吐带血）

——有新问题出现，例如明显的苦恼迹象，喂养困难，或者生长缓慢

——大于1岁仍然出现持续频繁的反流

▲在呕吐或者反流的婴儿，儿童和青少年中，观察“红旗”（red

flag）症状，这可能会提示除胃食管反流外的一些障碍。检查或者参考，使用临床判断。

▲如果婴儿或者儿童没有呈现以下明显的反流症状，不需要定期去检查或者治疗胃食管反流：

——不能解释的喂养困难（例如拒绝进食，作呕，或窒息）

——苦恼行为

——增长缓慢

——慢性咳嗽

——声音嘶哑

——单独的肺炎发作

▲在婴幼儿，儿童和年轻人中，尽可能的确认以下胃食管反流并发症：

——回流性食管炎

——复发吸入性肺炎

——频繁的中耳炎（例如，6个月内发作大于3次）

——在神经障碍存在，特别是脑性麻痹中，出现牙侵蚀症

▲在儿童和青少年中要尽可能确认以下胃食管反流症状：

——烧心

——胸骨后疼痛

——上腹部疼痛

▲请注意胃食管反流在哮喘儿童和青少年中更为常见，但是尚未证明哮喘会导致或者加重胃食管反流。

▲需要注意的是，某些非-IgE介导的牛奶蛋白过敏症状与GORD症状类似，特别是在过敏性症状，迹象，或者家族史（或者它们的组合）的婴幼儿中。如果怀疑非-IgE介导牛奶蛋白，请查阅NICE儿童和青少年食物过敏指南。

▲当决定是否进行检查或者治疗时，请考虑以下与GORD患病率增加的相关因素：

——早产

——肥胖

——裂孔疝

——先天性膈疝史（已修补）

——先天性食管闭锁史（已修补）

——神经障碍

▲对于肥胖和胃灼热或者酸反流的儿童和青少年，建议他们和他们的父母或照顾者实施减肥控重，对症状或有所改善（另参阅NICE肥胖指南）。

指南详情》》》》2014NICE临床指南：超重和肥胖儿童，青年人以及成人的识别评估和管理

▲连续性体后弓，或者Sandifer综合征特点的婴儿和儿童，需要去专科进行评估。

▲胃食管反流很少引起呼吸暂停的发作或者明显威胁生命的事件发生，但是如果在普通儿科评估后，反流被怀疑是一种可能因素，需要考虑转诊至专科。

▲在婴儿或者儿童中，不能提供上消化道造影检查来诊断或者评估GORD的严重性。这能用来检查原因不明的胆汁染色（婴幼儿非常迫切）或者吞咽困难。

▲对于年龄＜2个月进食逐渐恶化或者呕吐的婴幼儿，需要再当日安排紧急的专科医院评估，以检查他们是否患肥厚性幽门狭窄。

▲在反流的婴幼儿中，如果有以下表现，需要检查尿路感染的可能性：

——增长缓慢

——反流延迟发作（8周以后）

——频繁的反流和明显苦恼（备注：关于“明显苦恼”证据有限，没有客观或者广泛可接受的临床定义，婴幼儿和儿童不能充分表达他们的感官情绪。在该指南中，明显苦恼涉及疼痛的外向展示或者不愉快表现，在全面评估的基础上可以通过适当的培训制定一个范围，这个评估包括父母和照顾者提供的充分的详细说明分析。）

指南详情》》》》2015 NICE指南：儿童和青年胃食管反流病的识别，诊断和管理（NG1

摘自医脉通，编译自：Gastro-oesophageal reflux disease in children：NICE guidance，BMJ，14 January 2015