黄芩汤治痤疮

伤寒经方问津”湛江市第一中医院皮肤科苏铭

【案一】

女，26，面部痤疮4月，皮损以丘疹为主，主要集中在额头、眉间、下巴，起因为一次过食辣物。患者口干、喜饮，饮食、二便正常。予黄芩汤。方如下：

黄芩30g 赤芍20g 炙甘草15g 大枣7枚

×2剂。

药后痤疮消失。

【案二】

男，27岁，面部痤疮反复发作近10年。

患者自十六七岁时出现面部痤疮，自上大学后痤疮较青春期时有所缓解，但仍反复发作，每至秋冬则尤甚，痤疮以下巴两侧及两下颌骨下方较甚，较多白头粉刺、丘疹、皮下囊肿，时有脓疱，轻微痒痛。患者平素睡眠佳、饮食正常，大便不成形而黏。舌淡红苔薄白，脉弦细。

黄芩30g 赤白芍各15g 炙甘草10g 大枣10枚 柴胡15g 桂枝15g 茯苓18g 干姜8g 天花粉15g 牡蛎10g 厚朴9g 白芷12g 连翘12g

×2剂

一煎后痛痒减轻，两幅后粉刺消失、丘疹减小、皮下囊肿大多消失。嘱不必服药，戒辛辣，此后一周日日见好，痤疮完全消失，至今已一年余未复发。

【明源按】

叶天士《幼科要略》“春温一证，由冬令收藏未固，昔人以冬寒内伏，藏于少阴，入春发于少阳，以春木内应肝胆也。寒邪深伏，已经化热，昔贤以黄芩汤为主方”可见叶天士以黄芩汤清泄少阳及少阴之热。柳宝诒《温热逢源》治疗伏温曰“黄芩汤加豆豉、元参，为至当不易之法。盖黄芩汤为清泄里热之专剂……一面泄热，一面透邪”。叶柳二贤虽曰黄芩汤泄热，其实黄芩汤本可透邪出表，故治疗伏温皆以黄芩汤法以泄热透邪。黄芩清热人所共知，黄芩通腠理血脉之结人所不知，《本经》言黄芩逐水、下血闭，可见黄芩可治疗津血结闭，本即具有通散之性。芍药除血痹、利小便，亦可治行津血。

仲景曰：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤”。少阳为津气出入表里之枢，可内可外，若少阳不转，太阳不开，则津气不能从少阳外转太阳而出，反而内陷阳明而为利。是以予黄芩汤以黄芩、芍药外开太阳，中转少阳，使津热得以外转。以大枣、甘草生津液，补阳明，既补已伤之津液，又使邪不内陷。

《内经》言少阳者三焦也，下连肾及膀胱，上通于肺，三焦膀胱外应腠理毫毛。三焦为津液火气通行之路。表之腠理毫毛，太阳所主；三焦腠理，表里之间，少阳所主。若太阳、少阳闭塞，津气不得外出，则郁而为热。内陷阳明则为利，上攻于面则为痤疮。

痤疮，外有腠理毫毛闭塞，内有三焦郁热，亦为太阳少阳合病。故可以黄芩汤治之，内除少阳之三焦郁塞，外达太阳之腠理毫毛。

案一患者之痤疮因食辛辣而起，又有口干喜饮内热津亏之征，辛辣助热，外郁为痤，故以黄芩芍药转少阳、开太阳，清透郁热；以大枣甘草生津。予黄芩汤原方。

案二患者白头粉刺、脓包此为阳疮，正气可托疮外出。较多皮下囊肿，此为阴疮，为正气不足的体现。秋冬较甚，因为秋冬腠理闭塞较重。大便不成形而黏，为太少合病下利的机制。脉弦细，弦则少阳不通，细则正气已弱。

故以黄芩汤合柴胡桂枝干姜汤加减，以柴胡桂枝干姜汤通腠理、布津液以助黄芩汤转少阳解太阳。

【又按】痤疮属黄芩汤证者虽多，且用之见效迅速。但是，由于病人体质及病情的不同，还是有一些患者不适合黄芩汤。故尔，亦当牢记辨证论治。