垂体瘤术后并发症：术后鼻窦炎的诊治（图）

目前，经鼻、蝶窦的垂体瘤手术开展广泛，但是可能由于病人病情不同、每个医生对病情的把握以及对技术的理解不同，手术疗效不同。尤其是该手术通过鼻腔蝶窦进行，对该处结构有较大的骚扰，之后由于对蝶窦口的处理存在欠缺，导致蝶窦口封闭；或者在操作中遗留碎骨于蝶窦内；以及在修复颅底中大量相对盲目的使用胶水和筋膜、肌肉等游离组织修复后，这些组织未愈合生长于颅底，而在蝶窦内变为异物，引起感染，造成蝶窦炎。当然，也可以由于手术的骚扰发生其它鼻窦的炎症，但往往不严重，用药后常很快缓解。上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科张维天

垂体瘤术后的蝶窦炎，常常同手术创伤直接相关，局部粘膜创伤相对较大，术后窦口闭锁，蝶窦内留有手术中的组织异物，因此常常形成霉菌性鼻窦炎，因此多需要手术解决，以根除蝶窦炎造成的流脓鼻涕、头痛、视力减退或者复视。又由于蝶窦部位深在，周围解剖结构复杂，同时这里受到手术的骚扰，解剖结构已经改变，因此再手术难度大，医生容易在此迷失，而极其容易发生颅底、眼眶视神经的并发症，因此，一定要有丰富垂体瘤手术经验同时又有鼻窦外科经验的鼻颅底外科医师就诊。我们对此有丰富的经验，现报道一个典型病例。

患者，女，湖北人，在武汉某顶级医院行伽玛刀和经鼻蝶手术切除垂体瘤手术后5年。现头痛，流脓涕。在我院诊断为垂体瘤术后蝶窦炎。入图1经内镜下开放蝶窦，见蝶窦粘膜水肿，窦腔内大量脓痂。如图2之后还在窦腔内清理出术后5年依然游离的筋膜（当年用于修复颅底，但始终未愈合）。如图3术后患者痊愈出院。