如何避免急腹症被误诊？

急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，其特点为发病急、进展快、变化多、病情重，一旦诊断延误，将会给患者带来严重危害，甚至死亡。

常见急腹症病因

1.胃十二指肠溃疡急性穿孔

①青年男性多见，多数既往有消化性溃疡病史。

②突然发生持续性上腹剧痛，很快扩散至全腹，消化液刺激膈肌可产生肩部牵涉痛，有时消化液流至右下腹导致右下腹腹膜刺激征，易误诊断为急性阑尾炎。

③体格检查全腹压痛、反跳痛，肌紧张呈板状，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，

④X线检查可见膈下游离气体。

2.急性胆囊炎

①女性多见，常合并胆囊结石。

②反复发作右上腹绞痛，向右肩及右背部放射，伴畏寒、发热。

③体格检查右上腹膜刺激征，可扪及肿大的胆囊，Murphy征阳性。

④B超显示胆囊肿大，壁增厚，常可见胆囊结石。

3.急性胆管炎

①反复发作右上腹绞痛，伴寒战高热及阻塞性黄疸，严重时有神智障碍和休克。

②体格检查右上腹中、重度腹膜刺激征，并可扪及肿大的肝或/和胆囊。

③B超可见胆管扩张，多数伴有胆管结石。

4.急性胰腺炎

①常在暴饮暴食或饮酒后发作，或有胆道结石、蛔虫病史。

②突然发生上腹部持续性剧烈疼痛，阵发性加剧，常向左腰及背部放射，伴恶心、呕吐、发热。

③体格检查全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以上中腹为重，并有腰部压痛，肠鸣音减少或消失。

④血尿淀粉酶增高，出血坏死性胰腺炎腹穿可抽出血性液体。B超和CT见胰腺肿大、坏死、积液等表现。

5.急性肠梗阻

①按原因可分为机械性、麻痹性、血运性肠梗阻。

②单纯性机械性肠梗阻表现为腹部阵发性疼痛、呕吐、腹胀及停止肛门排便排气。

③体格检查可见腹膨胀，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进、高调、气过水声。

④X线示梗阻近侧肠袢有液气面。

⑤病情加重可发生血循环障碍，进展为绞窄性肠梗阻，此时呈持续性剧烈腹痛，常有休克，并有腹膜刺激征，腹部出现触痛之肿块。腹腔穿刺液、呕吐物或肛门排出物为血性液体，

⑥X线显示孤立、胀大的肠袢。

⑦要进一步鉴别梗阻的病因，有手术史应考虑肠粘连；活动后发生肠梗阻病情进展快，可能为肠扭转；儿童可能是肠套叠或肠蛔虫；老人低位肠梗阻可能是结肠肿瘤。还有其他原因如腹外疝、腹内疝，先天性肠旋转不良等。

6.急性阑尾炎

①突然上腹或脐周疼痛，后转移至右下腹。

②右下腹固定性压痛、反跳痛、肌紧张。可合并局限性腹膜炎或穿孔弥漫性腹膜炎，但仍以右下腹体征最重。

重视CT检查对于病因诊断的重要性

CT的图像后处理技术日趋完善，可以清晰显示病灶和解剖形态，对急腹症的鉴别诊断提供可靠依据，从下表中我们可以直观的看出CT检查对于一些疾病的诊断准确率非常高，同时也告诉我们哪些疾病CT检查阳性率较低。

1.泌尿系统结石：超声是最常用的影像检查方法，CT可作为超声的补充手段。能很好显示结石的大小和位置，且能够判断梗阻程度。

2.阑尾炎：超声仍是诊断阑尾炎的主要方法，但CT诊断敏感度明显高于超声。

3.腹部肿瘤：CT术前主要观察病变解剖结构及与周围关系，对选择治疗方案具有指导作用。

4.胆石症和胆囊炎：CT不受气体、脂肪和骨骼的影响，重组图像能明确显示胆道结石位置及梗阻严重程度，尤其是在显示胆总管十二指肠后段、胰腺段结石方面优于超声。

5.急性胰腺炎：由于疾病早期胰腺尚未发生明显形态改变，因此，急性轻型胰腺炎CT检查需联合淀粉酶检查以提高诊断准确率。急诊怀疑胰腺炎的患者应首选CT增强扫描以判断范围、严重程度及分型情况，并在治疗过程中随访检查评价疗效及判断预后。

多方面下手避免延误诊断

1.仔细、全面的病史询问是减少急腹症诊断延误的前提，腹部体格检查对于急腹症的诊断具有决定性的作用，在患者未明确诊断前，病情观察期间尤其重要，有许多急腹症患者诊断延误与接诊医师未进行认真、全面的体格检查有关。

2.首诊内科医师延误诊断比率高于外科医师，有多年普外科临床工作经验的医师延误诊断的发生率最低，因此急腹症应该分诊到急诊外科。

3.延误诊断不可怕，可怕的是延误治疗，对部分急腹症患者甚至危及生命。对诊断不明患者应该及时采取全院性会诊或就近向上级医院转诊。