建议收藏丨孕前和孕期保健指南（2018）完整版

近年来，由于对产前检查的方案有了新的认识，特别是产前筛查相关技术的快速发展，为此，产科学组制定了《孕前和孕期保健指南（2018）》。

本指南的内容包括：健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目。其中健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用于所有的孕妇，有条件的医院或有指征时可开展备查项目。本指南仅适用于单胎妊娠、无妊娠并发症和合并症的孕妇。

孕前保健（孕前3个月）

孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。

一、健康教育及指导

遵循普遍性指导和个体化指导相结合的原则，对计划妊娠的夫妇行孕前健康教育及指导，主要内容包括：

（1）有准备、有计划地妊娠，尽量避免高龄妊娠。

（2）合理营养，控制体质量增加。

（3）补充叶酸0.4~0.8mg/d[13-14]，或含叶酸的复合维生素[14]。既往生育过神经管缺陷（NTD）儿的孕妇，则需每天补充叶酸4mg[13-14]。

（4）有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导。

（5）合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。

（6）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质，避免密切接触宠物。

（7）改变不良的生活习惯及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。

（8）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。

（9）合理选择运动方式。

二、常规保健（针对所有计划妊娠的夫妇）

1.评估孕前高危因素：

（1）询问计划妊娠夫妇的健康状况。

（2）评估既往慢性疾病史、家族史和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之。

（3）详细了解不良孕产史和前次分娩史，是否为瘢痕子宫。

（4）生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。

2.体格检查：

（1）全面体格检查，包括心肺听诊；

（2）测量血压、体质量，计算体质指数（BMI）；

（3）常规妇科检查。

三、必查项目

包括以下项目：
（1）血常规；

（2）尿常规；

（3）血型（ABO和Rh血型）；

（4）肝功能；

（5）肾功能；

（6）空腹血糖水平；

（7）HBsAg筛查；

（8）梅毒血清抗体筛查；

（9）HIV筛查；

（10）地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区）。

四、备查项目

包括以下项目：
（1）子宫颈细胞学检查（1年内未查者）；

（2）TORCH筛查；

（3）阴道分泌物检查；

（4）甲状腺功能检测；

（5）75g口服葡萄糖耐量试验，针对高危妇女；

（6）血脂水平检查；

（7）妇科超声检查；

（8）心电图检查；

（9）胸部X线检查。

孕期保健

孕期保健的要求，是在特定的时间，系统提供有证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排，要根据产前检查的目的来决定。

一、产前检查的次数及孕周

根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推荐的产前检查孕周分别为：妊娠6~13周 6，14~19周 6，20~24周，25~28周，29~32周，33~36周，37~41周。共7~11次。有高危因素者，酌情增加次数。

二、产前检查的内容

（一）首次产前检查（妊娠6~13周 6）

1.健康教育及指导：
（1）流产的认识和预防。

（2）营养和生活方式的指导。根据孕前BMI，提出孕期体质量增加建议。

（3）继续补充叶酸0.4~0.8mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。

（4）避免接触有毒有害物质，避免密切接触宠物；慎用药物；改变不良生活习惯；保持心理健康，及时释放精神压力。

2.常规保健：
（1）建立孕期保健手册。

（2）仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。

（3）评估孕期高危因素。

孕产史（特别是不良孕产史），生殖道手术史，有无胎儿畸形或幼儿智力低下，孕前准备情况，孕妇及配偶的家族史和遗传病史。注意有无妊娠合并症，不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，评估是否转诊。本次妊娠有无阴道出血，有无可能致畸的因素。

（4）全面体格检查，包括心肺听诊，测量血压、体质量，计算BMI；常规妇科检查（孕前3个月未查者）；胎心率测定（多普勒听诊，妊娠12周左右）。

3.必查项目：
与孕前检查项目相同，额外做超声检查。在孕早期（妊娠6～8周）行超声检查，以确定是否为宫内妊娠及孕周、胎儿是否存活、胎儿数目、子宫附件情况。

4.备查项目：
（1）丙型肝炎（HCV）筛查。

（2）抗D滴度检测（Rh血型阴性者）。

（3）75gOGTT（高危孕妇）。

（4）甲状腺功能检测。

（5）血清铁蛋白（血红蛋白<110g/L者）。

（6）结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）。

（7）子宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）。

（8）子宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体。

（9）细菌性阴道病（BV）的检测。

（10）胎儿染色体非整倍体异常的孕早期(妊娠10~13周 6)母体血清学筛查[妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）和游离β-hCG]。

注意事项：空腹；超声检查确定孕周；确定抽血当天的体质量。

（11）超声检查：
妊娠11~13周 6测量胎儿颈部透明层（NT）的厚度；核定孕周；双胎妊娠还需确定绒毛膜性质。

（12）绒毛穿刺取样术（妊娠10~13周 6，主要针对高危孕妇）。

（13）心电图检查。

（二）妊娠14~19周 6产前检查

1.健康教育及指导：
（1）流产的认识和预防。

（2）妊娠生理知识。

（3）营养和生活方式的指导。

（4）中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义。

（5）非贫血孕妇，如血清铁蛋白<30μg/L，应补充元素铁60mg/d；诊断明确的缺铁性贫血孕妇，应补充元素铁100~200mg/d[28,38]。

（6）开始常规补充钙剂0.6～1.5g/d。

2.常规保健：
（1）分析首次产前检查的结果。

（2）询问阴道出血、饮食、运动情况。

（3）体格检查，包括血压、体质量，评估孕妇体质量增加是否合理；子宫底高度；胎心率测定。

3.必查项目：无。

4.备查项目：
（1）无创产前基因检测（NIPT）：NIPT筛查的目标疾病为3种常见胎儿染色体非整倍体异常，即21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征。适宜孕周为12～22周 6

不适用人群为：
①孕周<12周；

②夫妇一方有明确的染色体异常；

③1年内接受过异体输血、移植手术、异体细胞治疗等；

④胎儿超声检查提示有结构异常须进行产前诊断；

⑤有基因遗传病家族史或提示胎儿罹患基因病高风险；

⑥孕期合并恶性肿瘤；

⑦医师认为有明显影响结果准确性的其他情形。NIPT检测结果为阳性，应进行介入性产前诊断。

NIPT报告应当由产前诊断机构出具，并由副高以上职称并具备产前诊断资质的临床医师签署。NIPT检测结果为阳性，应进行介入性产前诊断。

（2）胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查（妊娠15~20周，最佳检测孕周为16~18周）。注意事项：同早孕期血清学筛查。

（3）羊膜腔穿刺术检查胎儿染色体核型（妊娠16~22周），针对高危人群。

（三）妊娠20~24周产前检查

1.健康教育及指导：
（1）早产的认识和预防。

（2）营养和生活方式的指导。

（3）胎儿系统超声筛查的意义。

2.常规保健：
（1）询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。

（2）体格检查同妊娠14~19周 6产前检查。

3.必查项目：
（1）胎儿系统超声筛查（妊娠20~24周），筛查胎儿的严重畸形。

（2）血常规。

（3）尿常规。

（四）妊娠25~28周产前检查

1.健康教育及指导：
（1）早产的认识和预防。

（2）妊娠期糖尿病(GDM)筛查的意义。

2.常规保健：
（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。

（2）体格检查同妊娠14~19周 6产前检查。

3.必查项目：
（1）GDM筛查。直接行75gOGTT，其正常上限为：空腹血糖水平为5.1mmol/L,1h血糖水平为10.0mmol/L，2h血糖水平为8.5mmol/L。孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏的地区，建议妊娠24~28周首先检测空腹血糖。

（2）血常规、尿常规。

（五）妊娠29~32周产前检查

1.健康教育及指导：
（1）分娩方式指导。

（2）开始注意胎动或计数胎动。

（3）母乳喂养指导。

（4）新生儿护理指导。

2.常规保健：
（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。

（2）体格检查：同妊娠14~19周 6产前检查；胎位检查。

3.必查项目：
（1）血常规、尿常规。

（2）超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置等[1-6]。

（六）妊娠33~36周产前检查

1.健康教育及指导：
（1）分娩前生活方式的指导。

（2）分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）。

（3）新生儿疾病筛查。

（4）抑郁症的预防。

2.常规保健：
（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。

（2）体格检查同妊娠30~32周产前检查。

3.必查项目：尿常规。

（七）妊娠37~41周产前检查

1.健康教育及指导：
（1）分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）

（2）新生儿免疫接种指导[5]。

（3）产褥期指导。

（4）胎儿宫内情况的监护。

（5）妊娠≥41周，住院并引产[3-4,47]。

2.常规保健内容：
（1）询问胎动、宫缩、见红等。

（2）体格检查同妊娠30~32周产前检查。

3.必查项目：
（1）超声检查[评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位，有条件可检测脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比（S/D比值）等][3,5]。

（2）NST检查（每周1次）[5]。

三、高龄孕妇的孕期保健

1.仔细询问孕前病史，重点询问是否患有糖尿病、慢性高血压、肥胖、肾脏及心脏疾病等，询问既往生育史；本次妊娠是否为辅助生殖治疗受孕；两次妊娠的间隔时间；明确并记录高危因素。

2.评估并告知高龄孕妇的妊娠风险，包括流产、胎儿染色体异常、胎儿畸形、妊娠期高血压疾病、GDM、胎儿生长受限（FGR）、早产和死胎等。

3.规范补充叶酸或含叶酸的复合维生素；及时规范补充钙剂和铁剂，根据情况可考虑适当增加剂量。

4.高龄孕妇是产前筛查和产前诊断的重点人群。重点检查项目包括：

（1）妊娠11～13周 6应行早孕期超声筛查：胎儿NT、有无鼻骨缺如、NTD等；

（2）预产期年龄在35～39岁而且单纯年龄为高危因素，签署知情同意书可先行NIPT进行胎儿染色体非整倍体异常的筛查；预产期年龄≥40岁的孕妇，建议绒毛穿刺取样术或羊膜腔穿刺术，进行胎儿染色体核型分析和（或）染色体微阵列分析（chromosomalmicroarrayanalysis，CMA）；

（3）妊娠20～24周，行胎儿系统超声筛查和子宫颈长度测量；

（4）重视GDM筛查、妊娠期高血压疾病和FGR的诊断。

5.年龄≥40岁的孕妇，应加强胎儿监护，妊娠40周前适时终止妊娠。