小儿感染性出疹性疾病记忆策略！

儿童感染性出疹性疾病临床上多见，包括风疹、水痘、猩红热、麻疹、药物疹、幼儿急疹、手足口病等等。 由于疾病众多，要区分这些皮疹，就要首先需要知道皮疹和发热的关系、皮疹特点、流行病学特点以及实验室检查等等。但由于皮疹较为相似，差别细微，故临床上很难区分，特别对于年轻医生更是如此。

总口诀为：

一天风水两天星，

三天天花四麻急，

五斑六伤药不定，

手足口病三乘四。

口诀以一二三四五六为主线，分别代表发热X天后出疹，例如：“一天风水”代表风疹和水痘是约发热1天后出疹，其他以此类推。其中，手足口病例外，“手足口病三乘四”代表手足口病皮疹具有四个部位、四不像、四不特征(见文后)。

下面对每一句口诀进行详细介绍：

1

风疹（rubella）

“风疹症状轻，耳枕淋巴大，TORCH巨风弹，孕早预后差；”

风疹发热后1天出疹，症状轻微，前驱期短、低热，病情较轻；

耳后和枕部淋巴结肿大是特征性；

风疹是TORCH中的一种，TORCH包括“巨风弹”，“巨”巨细胞病毒，“风”风疹病毒，“弹”由“弓”和“单”组成，前者代表弓形虫，后者代表单纯疱疹病毒。

怀孕早期如果有“巨风弹”中的一种感染，尽管孕母症状轻微，但是有可能引起早产、流产、死胎或畸胎等，预后差。

2

水痘（varicella）

“水痘全家福，向心头皮见；”

水痘发热后1天出疹，以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，皮疹呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背，四肢很少。

也就是说水痘可以同时出现多种皮损（包括斑疹、丘疹、疱疹、痂疹四种），因此又称“四世同堂”或者“全家福”。

水痘皮疹向心性分布，胸、腹、背多而四肢少，此外，水痘可先在头皮、躯干等受压出出皮疹，而很多其他感染性出疹性疾病不会再头皮出疹，这也是特征性表现之一。

3

猩红热（scarflet fever）

“猩红乙溶很严重，帕氏草莓大脱皮；”

发热后约2天出疹，猩红热是A组溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，猩红热临床表现较为严重，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。甚至出现心、肾、关节的损害。

典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。偶呈“鸡皮样”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。甚至出现皮肤大面积脱皮。

4

天花（smallpox）

“天花预防已不见；”

发热后3天出疹，天花疫苗全国推广，在我国基本上没有天花流行，但为了口诀数字的完整性和避免混淆，没有给予删除。

5

麻疹（measles）

“麻疹卡他炎，口腔柯氏现；”

麻疹发热后4天左右出疹，是麻疹病毒引起的急性呼吸道卡他性炎症（指黏膜组织发生的一种较轻的渗出性炎），传染性很强，临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑（柯氏斑），疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。

6

幼儿急疹（exanthema subitum）

“幼儿急疹红细密，热退疹出一天齐；”

幼儿急疹高热起病，连续发热4-5天，突然退热，热退疹出，1-2天消退，不留色素沉着。

7

斑疹伤寒（typhus）

“斑疹立克次，高烧头痛验，恙螨为媒介，肝脾淋巴大；”

斑疹伤寒是发热后5天左右出皮疹，是立克次体引起的一种急性传染病，立克次体以恙螨幼虫为媒介传播给人。

其临床特点为急性起病、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂（eschar）等。高热、寒战和剧烈头痛是其特点，常引起肝脾和淋巴结肿大。

8

伤寒（typhoid）

“伤寒杆菌来，热长情低肝脾大，脉缓白低玫瑰疹；”

伤寒是发热6天左右出皮疹，伤寒特点是高热（40-41℃）持续时间非常长（长达1-2周以上），患儿常有特殊中毒面容，情绪低落，又称“伤寒面容”。

以高热反常的是，患者相对脉缓，周围血象白细胞总数低下，皮疹为玫瑰疹，肝脾肿大，骨髓中可以找到伤寒细胞。

9

药物疹（drug eruption）

“药疹多形性，摩压处多见；”

各种药物通过各种不同途径进入体内而引起皮肤黏膜反应，与发热关系不确定。可以出现多种皮疹，皮损形态可自风团、丘疹、结节，水疱至坏死溃疡等多种成分。皮疹在摩擦或受压部位明显。

10

手足口病（Hand, Foot, and Mouth Disease, HFMD）

“手足口病别忘臀，皮疹四不四不像。”

HFMD皮疹具有明显的特征性，表现为以下几个方面（“手足口病三乘四”）：

皮疹4部位：皮疹主要出现在手、足、口和臀等部位；

皮疹4不像：皮疹不像水痘、不像口唇疱疹、不像药物疹、不像蚊虫叮咬；

皮疹4不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤；

皮疹出现顺序：口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围红晕，主要位于舌及两颊黏膜，可影响进食。